急性傳染病的狂犬病主要是由狂犬病毒通過動物傳播給人而致?？袢《竞?種蛋白，即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)及基質(zhì)(M)等。下面是小編為大家?guī)淼年P(guān)于狂犬病鑒別診斷方法，希望大家能夠喜歡!

狂犬病鑒別診斷方法

本病需與類狂犬病性癔癥、破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。

1.類狂犬病性癔癥

由于狂犬病是一種非?？植赖募膊?，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。表現(xiàn)為被動物咬傷后不定時出現(xiàn)喉緊縮感，飲水困難且興奮，但無怕風、流涎、發(fā)熱和癱瘓。通過暗示、說服、對癥治療后，患者的病情不再發(fā)展。

2.破傷風

破傷風的早期癥狀是牙關(guān)緊閉，以后出現(xiàn)苦笑面容及角弓反張，但不恐水。破傷風受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力，而狂犬病患者的這些肌群在間歇期卻是完全松弛的。

3.病毒性腦膜腦炎

有明顯的顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征，神志改變明顯，腦脊液檢查有助于鑒別。

4.脊髓灰質(zhì)炎

麻痹型脊髓灰質(zhì)炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病呈雙向熱型起病，雙側(cè)肢體出現(xiàn)不對稱弛緩性癱瘓，無恐水癥狀，肌痛較明顯。

狂犬病治療方法

1.單室嚴格隔離，專人護理

安靜臥床休息，防止一切音、光、風等刺激，大靜脈插管行高營養(yǎng)療法，醫(yī)護人員須戴口罩及手套、穿隔離衣?；颊叩姆置谖?、排泄物及其污染物，均須嚴格消毒。

2.積極做好對癥處理，防治各種并發(fā)癥

(1)神經(jīng)系統(tǒng) 有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，無效時可予側(cè)腦室引流。

(2)垂體功能障礙 抗利尿激素過多者應(yīng)限制水分攝入，尿崩癥者予靜脈補液，用垂體后葉升壓素。

(3)呼吸系統(tǒng) 吸氣困難者予氣管切開，發(fā)紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸，并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者，施行肺復張術(shù)。注意防止誤吸性肺炎。

(4)心血管系統(tǒng) 心律紊亂多數(shù)為室上性，與低氧血癥有關(guān)者應(yīng)給氧。低血壓者予血管收縮劑及擴容補液。心力衰竭者限制水分，應(yīng)用地高辛等強心劑。動脈或靜脈血栓形成者，可換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象，應(yīng)撥除靜脈插管。心動驟停者施行復蘇術(shù)。

(5)其他 貧血者輸血，胃腸出血者輸血、補液。高熱者用冷褥，體溫過低者予熱毯，血容量過低或過高者，應(yīng)及時予以調(diào)整。

這還得從葛洪的醫(yī)學著作《肘后備急方》說起。葛洪在很早以前就提出了“免疫”的概念，狂犬疫苗就出自“療猘犬咬人方”這個方子。葛洪這個方子很奇特，說是當人在被狂犬咬傷以后，要把咬人的那只狂犬給殺掉，然后將它的腦漿敷貼在被咬的傷口上，這樣可以防治狂犬病。

狂犬病的預防方法

1.管理傳染源

對家庭飼養(yǎng)動物進行免疫接種，管理流浪動物。對可疑因狂犬病死亡的動物，應(yīng)取其腦組織進行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或食用。

2.正確處理傷口

被動物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用20%的肥皂水反復沖洗傷口，傷口較深者需用導管伸入，以肥皂水持續(xù)灌注清洗，力求去除狗涎，擠出污血。一般不縫合包扎傷口，必要時使用抗菌藥物，傷口深時還要使用破傷風抗毒素。

3.接種狂犬病疫苗

預防接種對防止發(fā)病有肯定價值，包括主動免疫和被動免疫。人一旦被咬傷，疫苗注射至關(guān)重要，嚴重者還需注射狂犬病血清。

(1)主動免疫

①暴露后免疫接種 一般被咬傷者0天(第1天，當天)、3天(第4天，以下類推)、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1針，共5針，成人和兒童劑量相同。嚴重咬傷者(頭面、頸、手指、多部位3處咬傷者或咬傷舔觸黏膜者)，除按上述方法注射狂犬病疫苗外，應(yīng)于0天、3天注射加倍量。

②暴露前預防接種 對未咬傷的健康者預防接種狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3針，一年后加強一次，然后每隔1～3年再加強一次。(2)被動免疫 創(chuàng)傷深廣、嚴重或發(fā)生在頭、面、頸、手等處，同時咬人動物確有患狂犬病的可能性，則應(yīng)立即注射狂犬病血清，該血清含有高效價抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，應(yīng)及早應(yīng)用，傷后即用，傷后一周再用幾乎無效。

狂犬病的并發(fā)癥

可出現(xiàn)不適當抗利尿激素分泌，尚可并發(fā)肺炎、氣胸、縱隔氣腫、心律不齊、心衰、動脈栓塞，靜脈栓塞、上腔靜脈阻塞、上消化道出血、急性腎衰竭等。

狂犬病典型癥狀

潛伏期癥狀

從感染到發(fā)病前無癥狀的時期，多數(shù)為1~3個月，1周以內(nèi)或1年以上極少?？袢摲跓o任何征兆，該時期目前尚無可靠的診斷辦法。

前驅(qū)期癥狀

狂犬病患者的發(fā)作，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始，50%~80%的患者會在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常(如癢、麻及蟻行感等)，可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復制或?qū)е律窠?jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致。此時期還可能出現(xiàn)無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅(qū)期為2~10天(通常2~4天)。

急性神經(jīng)期癥狀

患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，一般持續(xù)1~3天。有兩種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型。

狂躁型患者

出現(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機能亢進、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項強直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。

恐水、怕風是本病的特殊典型癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴重的咽肌痙攣?；颊唠m渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。

亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴重發(fā)作時尚可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導致呼吸困難及發(fā)紺。

麻痹型患者

無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等類格林-巴利綜合征(GBS)表現(xiàn)。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

麻痹期癥狀

患者晚期逐漸進入安靜狀態(tài)，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。麻痹可能是對稱性或非對稱性的，以被咬肢體側(cè)更為嚴重。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。

進而患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸;脈搏細數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進入昏迷狀態(tài)，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發(fā)生。本期持續(xù)6~18小時。

狂犬病發(fā)病后的整個自然病程一般為7~10天。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸、循環(huán)衰竭。