制度有指導意義，根據制度做事可以避免犯一些低級、不必要的錯誤。這里分享一些2024醫院制度匯編下載，供大家寫2024醫院制度匯編參考。

2024醫院制度匯編篇1

(1)離崗前，檢查門窗、電、水火源，確認安全后，方可離開。

(2)易燃、易爆等危險性藥品應另設危險品庫存放，并按化學危險物品的分類原則進行分類，單獨分開隔離存放。以氧化劑配方時應用玻璃、瓷質器皿盛裝，不能用紙包裝。

(3)存放量大的中草藥應定期攤開，注意防潮，以防發熱自燃。

(4)藥店和庫內嚴禁明火和吸煙，電氣照明的燈具、開關、線路，不得靠近藥架或穿過藥品。

(5)化學性能相互抵觸或相互產生強烈反應的藥品，要分開存放。盛放易燃液體的玻璃器皿，應放在藥架底部，以免破碎、脫底而起火災。

(6)藥房內的廢棄紙盒、紙屑，不要隨地亂丟，應集中在金屬桶簍內，每日清除。

(7)備有一定防火設備，并經常進行檢查，掌握防火常識及防火器材的使用。

2024醫院制度匯編篇2

一、醫務人員工作時應著裝整潔。診療前后應洗手，接觸傳染病患者后必須用消毒液消毒，然后再用肥皂、流動水沖洗。

二、門診、治療室、換藥室、注射室，每天用用消毒液消毒，如被傳染病病人污染則應立即用消毒液消毒。

三、體溫表用75%乙醇浸泡備用。

四、一次性注射器每人一針一筒，用后針頭及針筒毀形，并浸泡于消毒液。

五、壓舌板用后浸入消毒液溶液浸泡，清洗烘干，再高壓鍋消毒。

六、消毒鑷子要專用，用后浸入消毒液。盛器要加蓋，盛器每周高壓消毒后更新消毒液。

七、敷料、油膏紗布均用高壓消毒。

八、各種消毒物品應標明消毒人、消毒日期及有效期（消毒有效期一般為二周，梅雨季節為一周）及滅菌指示帶；消毒液不得超期使用，碘伏與過氧乙酸稀釋液有效期為1天，含氯消毒劑為3天，中性戊二醛為3—4周。

九、高壓鍋消毒要求：消毒前先排盡冷空氣，壓力在20磅（120℃）維持15—20分鐘。盛放容器要有透氣孔，包裝物品不宜過大，總容量不超過85%，物品間留有空隙。每鍋用化學指示劑鑒定，每月一次，用嗜熱脂肪芽孢生物指示劑檢查高壓鍋滅菌效果，并作記錄備查；高壓鍋要強檢。

2024醫院制度匯編篇3

1、母嬰同室醫護人員必須經過18學時的系統母乳喂養知識的學習培訓，考試合格者方可上崗，并在工作中不斷學習強化母乳喂養的新知識。

2、母嬰同室要保持空氣清新、安靜、舒適、溫度、適度適宜，為母嬰創造一個良好的修養環境。

3、每日紫外線照射2次，每次1小時，每月做細菌培養一次。

4、醫護人員要熱情接待孕產婦，介紹愛嬰醫院基本知識，對孕產婦進行細致的心理護理，強化宣教，禁止產婦及家屬使用代乳品及奶瓶、奶嘴。

5、產婦產后入母嬰同室2小時內要協助并教會產婦哺乳的姿勢、體位、方法及嬰兒含接姿勢，做到充分有效地吸吮，接需哺乳。

6、護理人員定時巡視母嬰同室，密切觀察母嬰情況，發現異常及時報告醫師處理。

7、對母嬰同室的嬰兒進行晨護及預防接種等工作時，母嬰分離不能超過1小時。

8、非本室工作人員不得隨便進入母嬰同室，要嚴格執行探視制度，在規定時間內探視，每次不能超過1人。

9、母嬰出院前，醫護人員要向產婦及家屬進行母乳喂養、計生、產褥期保健知識的宣教，安排產婦出院后的隨診工作并進行登記。

10、母嬰出院時，主班護士應清點室內和床上用物是否丟失并將污物送往洗衣房，同時進行必要的室內清潔消毒。

2024醫院制度匯編篇4

一、培訓目的：

通過有效的培訓，提高保衛科員工的自身素質和業務水平，盡快適應我院的工作環境，有效的發揮自己的才能。

二、培訓時間：

7月22日－7月28日

三、培訓地點：

醫院保衛科辦公室

四、培訓人：

保衛科科長：

五、培訓內容：

（1）消防安全知識培訓

（2）工作崗位注意事項

（3）安全教育制度

（4）巡防隊員職責

（5）交接班制度

（6）巡邏隊員工作職責

（7）急救知識與技能培訓

首先通過本次培訓課程，把相關的治安、消防知識結合身邊發生的案例和事件進行講解，內容包括常見火災類型、燃燒特點、火滅撲救技術、逃生方法，滅火器的類型、結構、適用范圍、使用方法及注意事項等。要求大家要將防范當做重點，熟練掌握基本的消防技能。深入淺出、簡明扼要、使提高新入職工的消防安全意識和自防自救能力，為今后杜絕消防隱患，維護醫院財產安全，從思想上筑起堤壩。同時，告訴大家日常工作中還要樹立起法制觀念，增強責任感和使命感，針對人員密集場所特點，要善于察言觀色，觀察可疑人員的行蹤，提高警惕，敢于盤問，確保醫院、病人財產不受損失。

其次，帶領保衛科新進員工在模擬起火點，讓新員工們使用手提式滅火器進行撲滅，要求每人均要進行現場操作，直至掌握為止。進一步加強員工使用滅火器的操作技術。

六、新進人員崗前培訓日程安排表：

見附件

保衛科：

2024醫院制度匯編篇5

20__年最新醫院會計制度，根據國家有關法律法規、《事業單位財務規則》（財政部令第8號）以及國家關于深化醫藥衛生體制改革的相關規定，結合醫院特點制定本制度。

第一章總則

1、為了適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需要，加強醫院財務管理和監督，規范醫院財務行為，提高資金使用效益，根據國家有關法律法規、《事業單位財務規則》（財政部令第8號）以及國家關于深化醫藥衛生體制改革的相關規定，結合醫院特點制定本制度。

2、本制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫院（以下簡稱醫院），包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、門診部（所）、療養院等，不包括城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。

3、醫院是公益性事業單位，不以營利為目的。

4、醫院財務管理的基本原則是：執行國家有關法律、法規和財務規章制度。堅持厲行節約、勤儉辦事業的方針。正確處理社會效益和經濟效益的關系，正確處理國家、單位和個人之間的利益關系，保持醫院的公益性。

5、醫院財務管理的主要任務是：科學合理編制預算，真實反映財務狀況。依法組織收入，努力節約支出。健全財務管理制度，完善內部控制機制。加強經濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益。加強國有資產管理，合理配臵和有效利用國有資產，維護國有資產權益。加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險。

6、醫院應設立專門的財務機構，按國家有關規定配備專職人員，會計人員須持證上崗。三級醫院須設臵總會計師，其他醫院可根據實際情況參照設臵。

7、醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理。

第二章單位預算管理

1、預算是指醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。醫院預算由收入預算和支出預算組成。醫院所有收支應全部納入預算管理。

2、國家對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。定項補助的具體項目和標準，由同級財政部門會同主管部門（或舉辦單位），根據政府衛生投入政策的有關規定確定。

3、醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。

4、醫院應按照國家有關預算編制的規定，對以前年度預算執行情況進行全面分析，根據年度事業發展計劃以及預算年度收入的增減因素，測算編制收入預算。根據業務活動需要和可能，編制支出預算，包括基本支出預算和項目支出預算。編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。不得編制赤字預算。

5、醫院預算應經醫院決策機構審議通過后上報主管部門（或舉辦單位）。主管部門（或舉辦單位）根據行業發展規劃，對醫院預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩妥性等進行認真審核，匯總并綜合平衡。

財政部門根據宏觀經濟政策和預算管理的有關要求，對主管部門（或舉辦單位）申報的醫院預算按照規定程序進行審核批復。

7、醫院要嚴格執行批復的預算。經批復的醫院預算是控制醫院日常業務、經濟活動的依據和衡量其合理性的標準，醫院要嚴格執行，并將預算逐級分解，落實到具體的責任單位或責任人。醫院在預算執行過程中應定期將執行情況與預算進行對比分析，及時發現偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成。第十四條醫院應按照規定調整預算。財政部門核定的財政補助等資金預算及其他項目預算執行中一般不予調整。當事業發展計劃有較大調整，或者根據國家有關政策需要增加或減少支出、對預算執行影響較大時，醫院應當按照規定程序提出調整預算建議，經主管部門（或舉辦單位）審核后報財政部門按規定程序調整預算。收入預算調整后，相應調增或調減支出預算。

8、年度終了，醫院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時編制決算。

醫院年度決算由主管部門（或舉辦單位）匯總報財政部門審核批復。對財政部門批復調整的事項，醫院應及時調整相關數據。

9、醫院要加強預算執行結果的分析和考核，并將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等一并作為內部業務綜合考核的重要內容。逐步建立與年終評比、內部收入分配掛鉤機制。主管部門（或舉辦單位）應會同財政部門制定績效考核辦法，對醫院預算執行、成本控制以及業務工作等情況進行綜合考核評價，并將結果作為對醫院決策和管理層進行綜合考核、實行獎懲的重要依據。

10、收入是指醫院開展醫療服務及其他活動依法取得的非償還性資金。

11、收入包括：醫療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入。

（1）醫療收入，即醫院開展醫療服務活動取得的收入，包括門診收入和住院收入。

①門診收入是指為門診病人提供醫療服務所取得的收入，包括掛號收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、衛生材料收入、藥品收入、藥事服務費收入、其他門診收入等。

②住院收入是指為住院病人提供醫療服務所取得的收入，包括床位收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、護理收入、衛生材料收入、藥品收入、藥事服務費收入、其他住院收入等。

（2）財政補助收入，即醫院按部門預算隸屬關系從同級財政部門取得的各類財政補助收入，包括基本支出補助收入和項目支出補助收入。基本支出補助收入是指由財政部門撥入的符合國家規定的離退休人員經費、政策性虧損補貼等經常性補助收入，項目支出補助收入是指由財政部門撥入的主要用于基本建設和設備購臵、重點學科發展、承擔政府指定公共衛生任務等的專項補助收入。

（3）科教項目收入，即醫院取得的除財政補助收入外專門用于科研、教學項目的補助收入。

（4）其他收入，即醫院開展醫療業務、科教項目之外的活動所取得的收入，包括培訓收入、租金收入、食堂收入、投資收益、財產物資盤盈收入、捐贈收入、確實無法支付的應付款項等。

12、醫療收入在醫療服務發生時依據政府確定的付費方式和付費標準確認。

13、醫院要嚴格執行國家物價政策，建立健全各項收費管理制度。

2024醫院制度匯編篇6

一、護理人員應堅守工作崗位，履行職責，準確及時完成各項治療和護理工作。

二、護理人員上崗后，護士長應認真執行全院統一工作時間規定，安排好各班次。

三、每班下班前，必須認真交接班（口頭、書面、床旁），手術室洗手護士必須對手術患者的全過程負責，手術中途不得換人。

四、發現違反勞動紀律者（上班看雜志、干私活等），按質控管理規定執行。

五、按醫院考勤制度，護理人員如提出休假申請，休假由護士長根據病區工作情況統籌安排，報請主管部門審批。

六、遇特殊情況（如家有急事，本人身體不適等）應提前一天請假，護士長在不影響工作的前提下，酌情安排休假。

七、凡輪值中、夜班時，一般不得休假，確因身體生病需要休病假者，應提前二小時將病假證明交護士長，由護士長安排夜班。電話請假一律無效。

八、各班一律不累計時數補休。

2024醫院制度匯編篇7

1、醫院應由一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對木科門診的業務技術領導。各科(特別是內、外、婦產、小兒等科)應確定一位主治醫師或高年住院醫師協助科主任領導本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫務科或門診部統一領導下進行工作，人員調換時，應與醫務科或門診部共同商量。

3、門診醫護人員應派有一定經驗的醫師、護士擔任，實行醫師兼管門診和病房的醫院和科室，必須安排好人力。

4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復診不能確診者，應及時請上級醫師診視。科主任、主任醫師應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應根據醫院具體情況設立專科門診。

5、對高燒病員、重病員、胡歲以上老人及來白遠地的病員應提前安全門診。

6、劉病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。

8、門診各科與住院外及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

9、加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室。做好疫情報告。

10、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃和優生學知識。

12、門診醫師要采用保證療效，經濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。

13、對基層或外地轉診病人，要認真診治，在轉回或原地時要提出診治意見。

2024醫院制度匯編篇8

一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：

1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。

2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。

二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。

三、醫務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。

四、在拍小牙片時，醫務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。

五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。

六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內。

七、口腔診療區域內環境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

2024醫院制度匯編篇9

為了加強醫療廢棄物的管理，防止疾病傳播，保護環境，按照國家衛生部頒發的《醫院廢物管理條例》和衛生部、環保總局聯合頒發的《醫療廢物管理行政處罰辦法》，特制定本條例。

一、醫療廢棄物的分類

1、使用后的一次性輸液管、注射器。

2、各類敷料，使用后不回收的一次性醫療用品，如：引流袋、引流管、包裝袋，以及外科、婦產科使用后的紗布等。

3、傳染病人或疑似病人的生活廢物。

4、檢驗科、手術室等使用后的一次性皮管及注射器。

5、鋒利物，包括使用后的針頭、刀片、安培、青霉素瓶等。

6、病理科切片產生的廢棄物。

7、手術后的`醫療廢物。

8、放射性廢物。

負責醫院廢物分類管理的責任人為臨床科室護士長或醫技科室主任。

二、醫療廢物的收集和運送

1、醫療廢物和生活廢物應嚴格分類收集，各科室值班人員負責分類收集、運送。

2、生活廢物裝入黑色廢物袋內，醫療廢物第2、3、4、5、6、7條裝入黃色廢物袋內，醫療廢物第8條裝入紅色廢物袋內。醫療廢物第1條送供應室經高壓、高溫毀形消毒后由指定的回收公司回收。

3、醫療廢物按指定的暫存處存放，運送工具和容器專用，每次用后必須消毒和清潔，用1000mg/1有效的氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。

4、禁止在運送過程中丟棄醫療廢物；禁止在非貯存點傾倒、堆放醫療廢物；禁止將醫療廢物混入生活廢物處置。

三、醫療廢物的處置

1、總務科負責醫療廢棄物的處置，總務科負責業務指導和監督。

2、生活廢物由專人負責運送到指定生活垃圾場填埋。3、醫療廢物由專人管理，并送指定處置中心焚燒處理。4、醫療廢物存放在專用房內，時間不得超過48小時，禁止醫療廢物露天存放。

5、一次性注射器、輸液管、輸血器經高壓、高溫毀形后由縣衛生局指定的回收公司處罰。

6、嚴禁任何個人和單位轉讓買賣醫療廢棄物。

7、嚴格執行醫療廢物轉移聯單制度，實行醫療廢物登記制度，登記內容應包括數量、時間、種類、處置方法，并由經手人簽名。

8、如發生醫療廢物流失、泄露、擴散時，應及時報告院領導，并要采取減少污染擴散的緊急措施。

四、加強自身防護

醫療廢棄物收集、處置的人員要加強防護，工作時應戴帽子、口罩，穿工作衣褲和手套。

五、檢查監督

總務科應定期對醫療廢棄物的分類、收集、運送、處置進行全程監管，相關科室要高度重視予以協作。

2024醫院制度匯編篇10

我們致力于為患者提供最好的醫療護理環境，為了避免不必要的交叉感染、噪音等不利于患者康復的行為，我院于_年12月1日起，在住院部實行封閉式管理，請遵守醫院封閉式管理規定，以確保您的.親人、朋友早日康復。

一、門禁管理時間:每天7:30—10:30，病房探視時間6:30~7:3011:00~13:0015:30~21:30，ICU探視時間15:00~15:30。

二、探視時間訪客可憑陪護卡刷卡進出病房。

三、非探視時間憑陪護卡刷卡進出病房，無陪護卡人員謝絕進入病房。

四、各病區的陪護卡請到各科室護理站辦理;新入院患者憑住院證，可由2名家屬陪同進入病房，由值班保安手動開門。

五、除院內食堂統一送餐外，非探視時間送餐只能送到病房大門，請患者或陪護人員自行到病區大門口領取。

六、醫院員工及其他在院工作人員刷門禁卡進出病區。

七、患者憑腕帶進出病房。

八、請自覺遵守門禁管理及探視制度，患者、家屬憑借陪護卡入病房，如為≤14歲的兒童住院，請家長24小時看護陪同。

九、您入住病房時，責任護士將根據病情發放陪護卡，請您妥善保管，辦理出院手續時，請將陪護卡歸還病房護士長或責任護士，如遺失，則在住院押金中扣除50元押金作為陪護卡制作工本費。請自覺遵守本規定，若強行闖入閘機，院方將移交警方處理。

2024醫院制度匯編篇11

1、醫院的收費由財務科、住院處、門診掛號室、收費處等醫院規定的有關科室辦理，其他科室一律不得自行收費。

2、醫院收費處的收費必須實行明碼標價，遵守物價管理條例，不得任意多收或少收更不得漏收。違紀者，一經查出，當事人如多收則按多收金額2倍罰款退賠病人，少收或漏收則按少收或漏收金額2倍罰款上交醫院。對隨意更改收費項目者按少收或漏收處理。

3、收費人員工作必須細心負責，態度要熱情和藹，準確掌握藥價和各種醫療項目的收費標準，簡化手續，減少排隊。交付現金要唱收、唱付，當面點清，開出收據，留有存根復核和備查。收費項目必須準確，藥費填在“藥費”一欄，治療費填在“治療費”一欄，不得自行將其互換。如不按實際費用對應填寫的&39;，一經查出，將嚴肅處理。

4、對醫療保險、公費醫療、記帳合同，要嚴格執行國家的有關規定。

5、收費處要建立交接班制度。交班時現金必須當面點清，最后匯總，清點錢、帳相符合交會計、出納處理。如有不符，需立即查找原因，及時解決。

６、收費員收取的現金，每日下班前向財務部門完成繳結，不得超限存放備用金。當日收入的現金當日存送銀行，除留少量定額的零錢外，不得私留現金，否則作挪用公款處理。

7、收費收據的填寫要求字跡清晰、工整、無涂改、大小寫金額相符，有日期、有簽名。

8、門診和住院病人的退費要求必須單據齊備、手續完整，否則可拒絕辦理。

9、經常核算病人的住院費用，了解超支情況，及時打印催款單送病區并通知病人。如管理不嚴，造成病人欠款逃跑，從獎金中扣除病區欠款金額的20%。

10、危重搶救病人因特殊情況暫無現金治療時，由醫院總值班或醫務科負責人或院長簽字暫行在24小時內治療，過后住院收費處要及時與病區聯系，催交壓金。對于搶救無效死亡，又找不到家屬而造成欠款的需經院領導簽字同意方可免扣獎金。

11、在院職工擔保的住院病人需在3天內交納預交款，否則，住院收費住有權停止記帳。在院職工擔保的住院病人，其醫藥費在出院時要全部結清，否則由擔保人負責支付。

12、未經醫院同意的科室一律不得自行收取現金，否則按私設小錢柜處理，一經查出，屬個人行為者，當事人按待崗處理。如屬科室行為，科主任和護士長就地免職，同樣按待崗處理。待崗期間只發基本工資，由人資部安排每天學習內容。

2024醫院制度匯編篇12

加強消毒供應室管理，達到預防和控制醫院院內感染。方法：重視消毒供應室人員的素質培養，加強再生物品環節的質量管理，完善各項監測措施，在供應室的各個環節嚴格執行消毒隔離制度，消毒物品、空氣進行抽樣，培訓監測。結果：通過落實一系列管理措施，使供應室工作達到科學化、規范化、標準化。

醫院感染是影響醫療質量的一大障礙，是評價醫護質量及管理水平的一個重要指標。隨著醫院的飛速發展，應用介入性診治越來越多，帶著大量病菌的器械被統一收回集中到供應室，供應室又是醫院供應各種無菌器材、敷料的重要科室，每一項工作都和醫院感染、醫療護理質量、科研、患者的安危有著密切關系。因此，供應室是醫院感染管理的一個重要部門，是控制醫院感染的重要環節，其工作質量直接影響整個醫療效果。為了防止醫院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施，現將供應室就如何協助搞好院內感染工作總結分析如下：

一．方法：

1.醫院領導重視和培養一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證

醫院領導重視對醫院感染控制起著重要作用，醫院管理委員會成立，由分管院長任組長，各相關科室主任為成員的醫院感染管理委員會，設專人負責院內感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規章制度和操作規程，每月由化驗室定期對無菌物品進行監測，每季度對供應室的無菌物品進行抽樣檢查，發現問題及時反饋，查找原因，并進行相應處理，使供應室管理工作標準化、規范化，提高了消毒工作質量，控制了院內感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。2嚴格執行消毒隔離制度

2.1加強供應室各區域管理和再生物品環節的質量管理

供應室獨立，環境清潔，內部劃為污染區、清潔區、無菌區，通風采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室、儲蓄室，布局符合由污-凈-無菌-發放的原則，污染路線與無菌路線不交叉，不逆行，同時在供應室各區域內工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環境中的各項操作規程，使各區域責任明確，保證了消毒工作質量。加強再生物品環節的質量管理，再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。

2.2嚴格物品回收回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。因此，回收時必須當面查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。

2.3重視清洗質量關，器械清洗是供應室工作的重要環節，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行消毒→沖洗→含酶洗滌劑

浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養→檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。

2.4嚴把包裝質量關包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范。

2.5正確的滅菌方法滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的`質量與醫療護理質量息息相關。因此，滅菌器應按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完(≥10min)后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。

2.6加強滅菌后無菌物品的質量管理合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存儲。

3滅菌及滅菌后物品的貯存

供應室空氣消毒：醫院感染多為呼吸道疾病，空氣是疾病傳播的主要途徑，因此要控制空氣中的細菌量，減少病原菌借助空氣傳播，用三氧消毒機消毒空氣，因醫療用品通常需要消毒、滅菌，嚴把消毒關是預防醫院感染暴發流行的重要環節，醫療用品的性質、規格的不同，選擇不同的消毒滅菌方法，對油劑，應選用干熱滅菌，對不能耐熱、耐濕的物品首選環氧乙烷，原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌，它具有高效、快速、方便、安全等優點，但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質量，我院現用的三效熱原滅活劑為復方含氯消毒劑，有去污、消毒和除熱原作用，再嚴格按照四步洗滌法洗滌，達到玻璃不掛水珠，膠管不發粘，ph值中性等要求，配合正確的包裝、滅菌及正確的裝載、排列，保證了消毒滅菌的質量，滅菌后物品貯存：無菌區作為貯存和提供無菌物品的場所，是控制醫院感染的關鍵區域，無菌區采取封閉式管理，由無菌物品發放人員負責，禁止無關人員進入，滅菌后物品放入無菌柜前逐件清點，合格者分類按滅菌日期或有效期順序旋轉，便于發放取用，聚乙烯塑料袋封存無菌包保存期，有文獻報道，用聚乙烯封袋的無菌包在滅菌8個月，包內物品仍然無菌，由于無菌包干燥，細菌無法通過水分進入而污染包內物品。塑料袋的封閉又阻斷了塵埃及水分的進入，使無菌包長期保持干燥，延長了保存期。

4.加強供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵

20__年5月由中華人民共和國衛生部正式頒布《消毒技術規范(試行)》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規，為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。

4.1對壓力蒸汽滅菌監測每鍋次進行工藝監測，并詳細紀錄；化學監測每包進行，預真空滅菌器每晨第一鍋進行bd試驗；生物監測每月進行一次。

4.2空氣、操作臺、工作人員手細菌培養每月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤200cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤5cfu/cm2。

二．結果

1通過加強消毒滅菌效果監測即我室每月對空氣物體表面細菌培養1次，要求包裝間、無菌物品間空氣菌落≤200cfu/m3，物體表面菌落≤5cfu/m3，對無菌物品每月隨機抽樣培養1次，結果表明，合格率為100%，如滅菌包外用指3m膠帶，標示物品是否滅菌，包內中心用化學批示卡或嗜熱脂肪桿菌芽胞標本包內物品是否滅菌合格，每天早上對預真空壓力滅菌器作bd試驗，測滅菌器冷空氣排除情況，如化學指示劑變色不全，及時分析查明原因，使監測效果準確，以達到控制醫院感染的目的。

2提高供應室護士業務素質，加強自我保護意識。供應室工作人員日常接觸污染后醫療用品及化學制劑較多，要求工作人員每月由主管護士或護師講課1次，理論考試和晨間提問等，嚴格遵守醫院消毒技術規范規定的各項操作規程，并列入年度重點考核內容，從而增強了規范化操作的自覺性，同時加強自我保護能力，在接觸易揮發化學制劑時，戴好防護口罩、帽子和手套，避免直接接觸，并正確洗手，每次洗手持續10s~15s，從指端到指尖、手心和手背。

合理的管理制度，嚴格的管理措施及專職人員的目標監控和科室的自查自評，促進了醫院感染控制工作由被動向自動監控轉軌，達到自我約束，降低醫院感染率的目的，真正體現了在預防和控制醫院感染的全過程中護理管理所起的決定性作用。

2024醫院制度匯編篇13

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設備。

8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。

2024醫院制度匯編篇14

一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都一視同仁。

三、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

四、廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私。

五、為病人保守醫密，實行保護醫療，不泄露病人的隱私和秘密。

六、互學互敬，團結協作，正確處理同行同事間的關系。

七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。

社區醫院工作制度

一、文明行醫、禮貌待人、尊重病人人格，絕不與病人爭吵。

二、不購銷假冒偽劣藥品，確保群眾用藥安全有效。

三、不推諉病人，保證做到首診負責制。

四、工作人員實行“亮牌、亮號”上崗。

五、嚴格執行物價政策，不亂收費。

六、提供建立家庭病床，聯系住院轉院，代請出診、會診。

社區醫院工作制度

一、嚴格遵守社區衛生服務機構各項規章制度和醫療操作規

程，主動深入社區開展工作。

二、衣帽整潔，持證上崗，態度和藹，語言文明，耐心周到，

對服務對象一視同仁，熱情負責，遵守醫德。

三、做病人知心朋友，為患者及家庭排憂解難，為他們保守

隱私和秘密。

四、杜絕偽劣藥品，不開大處方、人情方、不開搭車藥，不

開假醫療證明。

五、負責做好社區急危重病人的雙向轉診及會診工作。

六、不得接受病人及其家屬的紅包、禮品和吃請。

七、遵紀守法，不假借出診、巡診之便干私活。

八、保持社區衛生服務機構內外的清潔、衛生。

九、實行24小時應診制度。

十、愛崗敬業，盡職盡責，分工合作，精誠團結。

2024醫院制度匯編篇15

人力資源部主要負責醫院人事相關工作，包括員工招聘、入職、培訓、考核、定崗、離職、以及辦理職工保險相關手續等人事管理工作。

1、員工關系與招聘

（1）負責編制醫院人員招聘計劃，并組織實施；負責人才信息網絡、招聘渠道、人才數據庫建立和管理；

（2）負責新員工入職、試用期管理；負責建立健全人才測評標準和甄選流程；主持人力資源的錄用、任免、調動、晉升、辭退等。

（3）協助醫務科、護理部審定醫護人員的執業資質和技術職稱；

（4）負責編制、修訂員工手冊，并組織培訓、簽收。

（5）負責單位勞動合同、養老保險的規范管理。

2、培訓與發展管理

負責編制醫院員工培訓計劃，并組織實施；組織建立員工的職業生涯發展計劃，制定員工激勵政策并組織實施。

3、薪酬和績效管理

（1）建立健全醫院科學、合理的薪資體系及考核體系；定期組織對各類員工進行崗位綜合評估；

（2）負責員工勞動關系管理（社保、勞動合同簽定、解除、離職轉崗程序、員工檔案）；

（3）負責員工基本工資核算；按醫院的福利政策負責員工福利發放。

2024醫院制度匯編篇16

1、為了規范醫院的會計核算，保證會計信息的真實、完整，根據《中華人民共和國會計法》、事業單位會計準則及國家有關法律法規的規定，制定本制度。

2、本制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫院（以下簡稱醫院），包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、門診部（所）、療養院等，不包括城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。企業事業單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫院可參照本制度執行。

3、醫院會計采用權責發生制基礎。醫院會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和費用。

4、醫院應當按照下列規定運用會計科目：

（1）醫院應當按照本制度的規定，設置和使用會計科目。在不影響會計處理和編報會計報表的前提下，可以自行設置本制度規定外的明細科目。

（2）本制度統一規定會計科目的編號，以便于編制會計憑證、登記賬簿、查閱賬目，實行會計信息化管理。醫院不得隨意打亂重編。

（3）醫院在編制會計憑證、登記會計賬簿時，應當填列會計科目的名稱，或者同時填列會計科目的名稱和編號，不得只填列科目號、不填列科目名稱。

5、醫院財務報告是反映醫院某一特定日期的財務狀況和某一會計期間的收入費用、現金流量等的書面文件。醫院財務報告由會計報表、會計報表附注和財務情況說明書組成。

6、醫院財務報告分為中期財務報告和年度財務報告。以短于一個完整的會計年度的期間（如季度、月度）編制的財務報告稱為中期財務報告。年度財務報告則是以整個會計年度為基礎編制的財務報告。醫院對外提供的年度財務報告應按有關規定經過注冊會計師審計。

7、醫院對外提供的財務報告的內容、會計報表的種類和格式、會計報表附注應予披露的主要內容等，由本制度規定。醫院內部管理需要的會計報表由醫院自行規定。

8、醫院財務報告中的會計報表包括資產負債表、收入費用總表、現金流量表、財政補助收支情況表以及有關附表。醫院應當根據本制度有關會計報表的編制基礎、編制依據、編制原則和方法的要求，對外提供真實、完整的會計報表。醫院不得違規定，隨意改變會計報表的編制基礎、編制依據、編制原則和方法，不得隨意改變本制度規定的會計報表有關數據的會計口徑。醫院會計報表應當根據登記完整、核對無誤的賬簿記錄和其他有關資料編制，要做到數字真實、計算準確、內容完整、報送及時。

9、醫院會計報表附注是為便于會計報表使用者理解會計報表的內容而對會計報表的編制基礎、編制依據、編制原則和方法及主要目等所作的解釋。醫院會計報表附注至少應當包括下列內容：

（1）遵循《醫院會計制度》的聲明。

（2）重要會計政策、會計估計及其變更情況的說明。

（3）重要資產轉讓及其出售情況的說明。

（4）重大投資、借款活動的說明。

（5）會計報表重要項目及其增減變動情況的說明。

（6）以前年度結余調整情況的說明。

（7）有助于理解和分析會計報表需要說明的其他事項。

10、醫院財務情況說明書至少應當對醫院的下列情況做出說明：

（1）業務開展情況。

（2）年度預算執行情況。

（3）資產利用、負債管理情況。

（4）成本核算及控制情況。

（5）績效考評情況。

（6）需要說明的其他事項。

11、醫院對外提供的財務報告應當由單位負責人和主管會計工作的負責人、會計機構負責人（會計主管人員）簽名并蓋章。設置總會計師的單位，還應當由總會計師簽名并蓋章。

12、醫院會計機構設置、會計人員配備、會計檔案管理、內部會計監督與控制以及相關會計基礎工作等，按照《中華人民共和國會計法》、會計基礎工作規范、會計檔案管理辦法等規定執行。

13、醫院對基本建設投資的會計核算除按照本制度執行外，還應按國家有關規定單獨建賬、單獨核算。

14、本制度由財政部負責解釋。

15、本制度自20__年__月__日起在公立醫院改革國家聯系試點城市施行，自20__年__月__日起在全國施行。

2024醫院制度匯編篇17

一、院區入口及門診管理：

1、嚴格各出入口管理，所有進入院區人員，必須佩戴口罩，進行體溫測量，主動出示安康碼。如果有接觸新冠患者或從疫區、境外回鄉人員，必須主動報告所在病區的醫護人員，不得隱瞞，并由預檢分診工作人員進行篩選登記，發熱人員由醫院專門工作人員按規定路線引導至發熱門診。

2、細化門診就診流程，嚴格執行“一室一醫一患”制度，避免人員聚集，并如實填寫門診患者篩查流調表。

二、病區陪護管理：

嚴格控制陪護人員數量，原則上“一患一陪護”，陪護人員實行實名制，且相對固定，陪護人員每天檢測2次體溫，禁止患者和陪護人員在院區內無序流動。

三、探視管理：

1、疫情期間，凡沒有陪護證的人員，禁止進入病區探視。為減少感染風險，給患者一個安靜的住院環境，請患者家屬、朋友盡量不要到醫院探視，可以通過電話、微信、視頻等方式進行慰問。

2、因特殊情況需要探視的，憑臨時探視證進出病區，臨時探視證可按規定向責任護士申領，醫院實行24小時門禁管理，請大家給予配合。

2024醫院制度匯編篇18

為了加強我院內涵建設，提高護士業務素質，杜絕護理差錯，提高工作效率，保證臨床護理質量和安全，加強護士規范化培訓，護理部參照衛生部《臨床護士規范化培訓試行辦法》、"三基三嚴"培訓考核的相關要求，根據我院實際情況，特制定護士考核制度。

一、組織機構

為確保護士考核真正落到實處，醫院成立護士考核管理委員會，由醫院院長任組長，常務副院長任常務副組長，相關副院長任副組長，各臨床科室護士長、相關職能科室主任為成員（具體人員名單見附件）。主要負責本院護士考核的監督管理，擬定護士考核工作相關制度，制定考核方案，對護士定期考核工作進行指導和考核結果評定，保證考核工作規范進行。護士考核管理委員會辦公室設在護理部，護理部主任為護士考核管理委員會辦公室主任，負責護士定期考核的組織和實施。

二、考核原則

夯實基礎，注重實踐原則；全面考核和重點考核相結合原則；客觀、公正、公開原則；分類考核的原則；考用結合的原則。

三、考核對象

護理考核的對象為我院全體護士，分三個層次：工作1——2年護士、工作3——5年護士、工作6年以上護士。

四、考核內容

主要包括基礎理論、基本操作技術。

（一）基礎理論

選自人衛出版社出版的第五版《內科護理學》、《外科護理學》、《基礎護理學》、中國中醫藥出版社出版的《中醫護理常規技術操作規程》、院內《護理管理文件》，主要選擇與臨床工作相關的.基礎理論知識。

（二）基本技術操作

選自常用50項臨床護理操作技術、我院八項中醫護理操作技術。

五、培訓考核方式

針對層級護士，以理論與實踐技能作為考核總體，制定培訓計劃并組織實施。

（一）科室組織培訓

由各科室護士長組織安排本科室護士培訓。

（二）醫院組織培訓

由護理部組織安排各科護士長、各科派出進修人員對全院護士進行培訓。

護理部將采取筆試、實際操作、口答方式按層級對各科室護士進行考核。

六、保障措施

（一）凡院內組織的各種培訓考核，規定范圍內的人員，必須準時參加，不得無故缺席，不得替代。因值班或特殊情況不能參加者由科室護士長書面請假，護理部將安排其他時間對其進行培訓。

（二）建立護理技術檔案，各次考核成績都真實、準確的填入其中。

（三）考核合格分數為80分，考試不合格者，給予一次補考機會。補考仍不合格者醫院將停止其護理工作，交人力資源部統一安排。

（四）年終將考試成績、參加培訓次數，綜合在一起排出名次，給予獎勵。

（五）業務培訓考核與職稱評定掛鉤（具體實施辦法日后公布）。

2024醫院制度匯編篇19

1、建立健全質量管理體系，護理部設專人分管質量管理，護理部下設護理質控組，專人負責全院護理質量控制。

2、建立健全全院三級護理質控網絡，三級質控由護理部主任及科護士長、護士長組成，二級質控由科護士長及護士長組成，一級質控由護士長和護士組成；護理各項目管理組由科護士長和護士長組成。

3、加強對護理人員質量管理教育，提高護理人員的質量意識，使每個護士明確各項工作質量標準，組織全體護理人員參加質量管理活動。

4、隨著護理學科的發展，護理部組織質控人員不斷完善各項規章制度，規范護理質控工作的各個環節，修訂完善質量考評細則和實施方案。

5、護士長對病區護理質量把關，每天查房至少四次（晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前）以上，掌握病區動態和危重病人情況。每周夜查房一次。

6、三級護理質量檢查每季度一次，二級護理質量檢查每月一次，一級護理質量檢查每半個月一次，對存在問題及時指出并限期改正。

7、護理部組織質控組成員每月隨機抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結果向各病房護士長反饋和呈報信息科。每季度進行一次質量分析、評價，提出改進措施并及時反饋，每年進行一次質量管理分析研討會。

2024醫院制度匯編篇20

醫院感染管理工作制度做好預防醫院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。有關控制感染的規章制度，上級的規定文件很多，在制定時必須注意不但要從現實條件和可能性出發，使規章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規章制度，以利于執行和檢查。同時還要根據實際情況的變化和科學技術的發展在執行過程中不斷修正和完善。

一、醫院感染管理制度

1、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。

2、建立健全醫院感染監控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。

3、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。

4、對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。

5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。

6、醫院須建立特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監控制度和措施，定期檢查。

7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

二、醫院感染控制制度

（一）醫院感染的預防

1、健全管理機構（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室管理小組）。

2、健全各級醫院感染管理人員職責。

3、完善醫院感染管理的各項規章制度。

4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監測和生物監測，發現質量問題及時檢修并復查滅菌效果。

5、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。

6、消毒藥械、一次性無菌醫療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規章制度。

7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監測和化學監測。

（1）生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。

（2）化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒液每日進行監測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監測（試紙）。

8、手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫護人員手每月做檢測。

9、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫療物品及衛生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫療物品用后的處理、消毒效果和環境等進行監督、檢查。

10、合理使用抗菌藥物，l臨床監測醫師、護士每月對本科用藥情況進行監測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調整、分析并提出建議。

11、感染管理科監測醫院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。

12、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。

（二）控制措施

1、各科監測醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。

2、醫院發生感染流行或暴發，感染管理科應于24小時內報告主管院長，并通報相關部門。

3、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。

4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。

5、確診為傳染病的醫院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。

6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的`原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。

7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。

8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。

三、醫院感染管理培訓制度

（一）目的

1、有效地預防醫院感染，保障患者和醫護人員健康。

2、提高醫護人員預防意識。

3、更新有關預防醫院感染的知識。

（二）培訓人員

1、全院醫護人員，重點為全院監測醫生、護士。

2、新畢業大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。

（三）培訓時間

1、監測員每年1～2次。

2、醫護人員及其他人員每年1次。

3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。

（四）培訓內容

1、有關衛生部門的法規、制度。

2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。

3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。

4、微生物與醫院感染。

5、有關的新業務、新知識。

6、正確洗手、采樣方法和注意事項。

7、預防醫院感染的重要性。

8、監測中的問題與注意事項。

9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業務培訓的內容。

10、醫療廢棄物的處理。