規章制度范本醫院
通過制度的規范，人們可以更好地遵守合理的行為準則，避免出現不合理的行為。下面給大家整理一些規章制度范本醫院，方便大家學習怎么寫規章制度范本醫院。
規章制度范本醫院篇1
一、在院長領導下，對財務收入、支出及有關經濟活動，實行經常性審計監督，做到：
1、對財務收入，支出進行經常性的審計監督。
2、對經濟活動，能開展事前控制環節，事后清查性審計，并有記錄，有分析并選擇性反饋。
3、每半年進行一次初審，年終進行終審。
二、對資金、資產的安全，完善以及各項內部控制制度的健全，至少進行兩次較系統的監督檢查，并有記錄。
三、經常檢查評估資金，財產的使用效益，提出改進建議，做到每季進行一次效益分析并提供分析報告。
四、對有重大損失浪費，貪污盜竊的嚴重違犯財經法規的問題做到：
1、及時發現及時報告。
2、根椐情節提出處理建議。
五、對審計對象做到：真實、合法、合理、有效及正確。
六、對審計工作，要嚴厲認真，一絲不茍，對待問題要一分為二，實事求事，對等困難要堅定沉著，善于解決。
七、全心全意做好審計工作，為醫院的發展，擴大兩個效益，護航保架。
規章制度范本醫院篇2
一、目的：規范本醫院的環境衛生管理工作，創造一個良好的經營環境，防止藥品污染變質，保證所經營藥品的質量。
二、依據：《藥品經營質量管理規范》
三、適用范圍：本醫院環境衛生質量管理。
四、責任：辦公室、銷售部門、倉儲部門對本制度的事實負責。
五、內容：
1、營業場所的環境衛生管理：
1.1營業場所應寬敞明亮、整潔衛生；
1.2藥品包裝應無塵、清潔衛生；
1.3資料樣品等陳列整齊、合理；
1.4禁煙標志的場所嚴禁吸煙；
1.5拆零藥品的工具、包袋應清潔衛生。
2、倉庫的環境衛生管理：
2.1辦公生活區應與儲存作業區保持一定距離，或采取必要的隔離措施，不能對儲存作業區造成不良影響或污染，以確保藥品的質量；
2.2庫區地面平整，無積水和雜草，無污染源，渠道暢通，定期進行滅鼠滅蟲活動，做好環境綠化工作；
2.3庫房區墻壁和頂棚應光潔、平整、不積塵、不落灰，地面應光滑、無縫隙，門窗結構嚴密，并采取防蟲、防鼠、防塵和防止其他污染的設施，保證藥品不受損害。
2.4庫房、倉間墻壁、頂棚、地面應光潔平整，定期強掃，保持環境衛生和藥品衛生。
2.5驗收養護室應整潔明亮，配備有溫濕度監測調控設備，符合藥品驗收的衛生要求；
2.6中藥飲片分裝用具和質量養護檢查用工具必須符合衛生要求。
3、各單位的衛生工作應定期檢查，詳細記錄，獎懲落實。
規章制度范本醫院篇3
一、原則
安全第一，科室申請。
二、管理流程
1、申請：醫者根據治療需要，提出申請，由部門負責人網上（院內網）或書面提請，醫務科、設備管理科審核、產品論證，報請主管院長、院長審批后，進入采購流程。
2、招標：設備管理科依據已獲批科室申請，組織有關專家進行產品招標，對相應經銷公司的資質、產品質量和供貨途徑進行審查，擇優選擇。中標單位并相應資質須及時存檔備案。
3、采購：設備管理科依據已獲批科室提請書面資料中所注明的耗材品名、規格、型號等參數進行采購。采購前，須與相關中標單位簽署產品供貨協議，保證產品質量，保證產品供貨時間及其他相關事宜。
4、驗收：貨到后，由購者、庫管員按標書嚴格驗收，包括內外包裝、相應資質證件、發票所注數量與價格，確認無誤后詳細登記注冊。
5、請領：倉庫保管員通知已獲批申請使用科室，申請科室負責人或護士長須及時請領，并嚴格執行請領手續，簽字在冊。嚴禁使用者與經銷人員直接接觸、接貨，如有此現象發生，視為個人行為，后果自負，醫院視情節給予相應的處罰。
6、使用：醫者使用前需與相關手術人員再次對產品認真核對，確認無誤后，方可使用。對購入方式、途徑及產品質量、規格、型號等參數有疑問時，可拒絕使用。
7、庫房管理：高值耗材的庫房管理為零庫存管理制度。
8、高值耗材的管理實行追蹤管理制度。
規章制度范本醫院篇4
醫院感染管理工作制度做好預防醫院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。有關控制感染的規章制度，上級的規定文件很多，在制定時必須注意不但要從現實條件和可能性出發，使規章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規章制度，以利于執行和檢查。同時還要根據實際情況的變化和科學技術的發展在執行過程中不斷修正和完善。
一、醫院感染管理制度
1、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。
2、建立健全醫院感染監控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。
3、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。
4、對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。
5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。
6、醫院須建立特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監控制度和措施，定期檢查。
7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
二、醫院感染控制制度
（一）醫院感染的預防
1、健全管理機構（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室管理小組）。
2、健全各級醫院感染管理人員職責。
3、完善醫院感染管理的各項規章制度。
4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監測和生物監測，發現質量問題及時檢修并復查滅菌效果。
5、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。
6、消毒藥械、一次性無菌醫療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規章制度。
7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監測和化學監測。
（1）生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。
（2）化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒液每日進行監測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監測（試紙）。
8、手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫護人員手每月做檢測。
9、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫療物品及衛生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫療物品用后的處理、消毒效果和環境等進行監督、檢查。
10、合理使用抗菌藥物，l臨床監測醫師、護士每月對本科用藥情況進行監測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調整、分析并提出建議。
11、感染管理科監測醫院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。
12、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。
（二）控制措施
1、各科監測醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。
2、醫院發生感染流行或暴發，感染管理科應于24小時內報告主管院長，并通報相關部門。
3、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。
4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的醫院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。
6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的`原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。
7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。
8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。
三、醫院感染管理培訓制度
（一）目的
1、有效地預防醫院感染，保障患者和醫護人員健康。
2、提高醫護人員預防意識。
3、更新有關預防醫院感染的知識。
（二）培訓人員
1、全院醫護人員，重點為全院監測醫生、護士。
2、新畢業大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。
（三）培訓時間
1、監測員每年1～2次。
2、醫護人員及其他人員每年1次。
3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。
（四）培訓內容
1、有關衛生部門的法規、制度。
2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。
3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。
4、微生物與醫院感染。
5、有關的新業務、新知識。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項。
7、預防醫院感染的重要性。
8、監測中的問題與注意事項。
9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業務培訓的內容。
10、醫療廢棄物的處理。
規章制度范本醫院篇5
A、員工守則
第一條員工守則作為本公司員工的行為準則
第二條本公司員工均應遵守下列規定：
1.準時上班對所擔負的工作爭取時效不拖延不積壓
2.服從上級指揮如有不同意見應婉轉相告或以書面陳述一經上級主管決定應立即遵照執行
3.盡忠職守保守業務上的秘密
4.愛護本公司財物不浪費不化公為私
5.遵守公司一切規章及工作守則
6.保持公司信譽不做任何有損公司信譽的事情
7.注意本身品德修養切戒不良嗜好
8.不私自經營與公司業務有關的商業或兼任公司以外的職業
9.待人接物要態度謙和以爭取同仁及顧客的合作
10.嚴謹操守不得收受與公司業務有關人士或行號的饋贈賄賂或向其挪借款項
B、員工著裝管理規定
第一條為樹立和保持公司良好的社會形象進一步規范管理本公司員工應按本規定的要求著裝
第二條員工在上班時間內要注意儀容儀表總體要求是得體大方整潔
第三條男職員的著裝要求夏天穿襯衣系領帶穿襯衣時不得挽起袖子或不系袖扣穿西裝時要佩戴公司徽標不準穿皮鞋以外的其他鞋類包括皮涼鞋
第四條女職員上班不得穿牛仔服運動服超短裙低胸衫或其他有礙觀瞻的奇裝異服并一律穿肉色絲襪
第五條女職員上班必須佩戴公司徽標男職員穿西裝時要求戴公司徽標公司徽標應佩戴在左胸前適當位置上
第六條部門副經理以上的員工辦公室一定要備有西服以便外出活動或重要業務洽談時穿用
第七條員工上班應注意將頭發梳理整齊男職員發不過耳并一般不準留胡子女職員上班提倡化淡妝金銀或其他飾物的佩戴應得當
C、禮儀
第一條職員必須儀表端莊整潔具體要求是
1.頭發：職員頭發要經常清洗保持清潔男性職員頭發不宜太長
2.指甲：指甲不能太長應經常注意修剪女性職員涂指甲油要盡量用淡色
3.胡子：胡子不能太長應經常修剪
4.口腔：保持清潔上班前不能喝酒或吃有異味食品
5.女性：職員化妝應給人清潔健康的印象不能濃妝艷抹不宜用香味濃烈的香水
第二條工作場所的服裝應清潔方便不追求修飾具體要求是
1.襯衫：無論是什么顏色襯衫的領子與袖口不得有污穢
2.領帶：外出前或要在眾人面前出現時應佩戴領帶并注意與西裝襯衫顏色相配領帶不得骯臟破損或歪斜松弛
3.鞋子應保持清潔如有破損應及時修補不得穿帶釘子的鞋
4.女性職員要保持服裝淡雅得體不得過分華麗
5.職員工作時不宜穿大衣或過分臃腫的服裝
1.站姿：兩腳腳跟著地腳尖離開約450腰背挺直胸膛自然頸脖伸直頭微向下使人看清你的面孔兩臂自然不聳肩身體重心在兩腳中間
會見客戶或出席儀式站立場合或在長輩上級面前不得把手交叉抱在胸前
2.坐姿：坐下后應盡量坐端正把雙腿平行放好不得傲慢地把腿向前伸或向后伸或俯視前方
要移動椅子的位置時應先把椅子放在應放的地方然后再坐
第三條在公司內職員應保持優雅的姿勢和動作具體要求是：
1.站姿：兩腳腳跟著地腳尖離開約450腰背挺直胸膛自然頸脖伸直頭微向下使人看清你的面孔兩臂自然不聳肩身體重心在兩腳中間
會見客戶或出席儀式站立場合或在長輩上級面前不得把手交叉抱在胸前
2.坐姿：坐下后應盡量坐端正把雙腿平行放好不得傲慢地把腿向前伸或向后伸或俯視前方
要移動椅子的位置時應先把椅子放在應放的地方然后再坐
規章制度范本醫院篇6
為了加強網絡部工作秩序，提高工作效率，形成整體高效的合力，更好的完成各項工作計劃與任務，現制定網絡部人員工作制度如下，需內部人員謹記遵守。
網絡部工作人員應本著團結、協作、高效、嚴謹的作風完成內部各項工作計劃與任務。
網絡部上班時間：早上__：__到__：__，下午__：__到__：__，每周日休息，個別崗位除外，如需調休需提前向主管說明，經同意后方可調休。
為嚴肅上班紀律，辦公室制度規定如下：
1、嚴格遵守作息時間，不允許遲到或早退。
2、嚴格完成每天工作安排，上班時間內無法完成的`當天在辦公室加班完成。
3、辦公時間要堅守崗位，外出辦事需向主管說明情況，經同意后才能外出。
4、保密制度：網絡部、咨詢部工作泄密（含工作流程，培訓治療，培訓方式，來院數據，消費情況等）
5、每周一下午四點召開部門會議，匯報一周工作。不得無故缺席。
6、辦公桌保持清潔衛生，物品擺放整齊，創造舒適的工作環境。
工作時間禁止做與工作無關及影響工作的事項：
1、在工作時間吃東西、化妝、聊天、睡覺。禁止在辦公試飯，保證室內空氣清新。
2、任何時間不得使用公司電腦玩游戲（包括qq游戲），工作時間內不得占用網絡資源下載非工作用視頻、音頻、軟件、及其它文件。
3、在辦公區域內高聲喧嘩（含高聲傳呼電話）。
4、工作時間看小說或其他與工作內容無關的書籍、報刊、雜志。
5、對公司要求協辦的臨時事宜故意拖延或拒不執行。
6、無論任何原因嚴禁與客戶發生爭吵，與主管、經理發生正面沖突。
7、不得使用公司電話打私人電話、撥打聲訊臺。
8、在辦公區域內下棋、打撲克、干私活。
規章制度范本醫院篇7
一、醫務人員洗手的方法
__采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
__取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
__認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；
（5）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
（7）7、必要時增加對手腕的清洗。
__掌心對掌心搓揉__手指交叉，掌心對手背搓揉__手指交叉，掌心對掌心搓揉
__雙手互握搓揉手指__拇指在掌中搓揉__指尖在掌心中搓揉
__在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
二、醫務人員在下列情況下應當洗手
__直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
__接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
__穿脫隔離衣前后，摘手套后；
__進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
__手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
【注意事項】
1、洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。
2、洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。
3、手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應一用一消毒。
4、手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
三、醫務人員在下列情況下應當進行手消毒
__檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
__出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；
__接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
__雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
__需雙手保持較長時間抗菌活性時。
四、醫務人員手消毒的方法
__取適量的速干手消毒劑于掌心；
__嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
__揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
【注意事項】
1、手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
2、進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
五、醫務人員手衛生標準
不同環境下工作的醫務人員，手衛生應達到如下要求：
1、ⅰ類和ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤。ⅰ類和ⅱ類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房等。
2、ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤。ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。
3、ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤。ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。
4、各區域工作的醫務人員的手，均不得檢出致病微生物。
六、手衛生設施和用品的配備
1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。
2、用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。
3、洗手后的干手物品或者設施應當避免造成二次污染。可使用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手。小毛巾應一用一消毒。
規章制度范本醫院篇8
一、醫院成立由分管院長、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。
二、護理質量實行病區、科室、護理部三級控制和管理。
1、病區護理質量控制組(1級)：由2-3人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表，報上一級質控組。
2、科護理質量控制組(2級)：由3-5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，對于檢查中發現的`問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。填寫檢查登記表及護理質量月報表,報上一級質控組。
3、及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
三、建立專職護理文書終末質量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表,上報護理部。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實施護理質量的.持續改進。
五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。
規章制度范本醫院篇9
節前醫院信息科安全生產小結
根據國家，省，市關于安全生產的要求，按照醫院的統一部署，結合自身安全生產管理工作的實際，我們對有關信息網絡安全方面進行了全院的自查，本次情況總結如下。
一、機房、服務器巡查
執行機房、服務器巡查制度，做到正常工作日專人巡查，節假日值班人員巡查：
1、對核心機房、網絡機房、UPS機房三種主要機房的整體運行狀態包括市電、空調、溫濕度等情況進行檢查，發現問題即時處理，當班人員處理不了的上報科長，派其它技術人員處理。
2、對服務器的整體運行狀態包括磁盤，電源，操作系統，殺毒軟件等情況進行檢查，發現問題即時處理，當班人員處理不了的上報科長，派其它技術人員處理。
二、數據安全巡查
1、執行數據安全保障制度，做到正常工作日專人巡查，節假日值班人員巡查，對oracle，sqlserver，mysql三種主要在用數據庫的整體運行狀態包括空間、服務、備份等情況進行檢查，發現問題即時處理，當班人員處理不了的上報科長，派其它技術人員處理。
2、改進工作
（1）力爭完成HIS，EMR，LIS數據庫用備份軟件備份,爭取恢復控制在1個小時內完成.
三、終端安全巡查
1、日常由信息科本科室各個區域負責人員進行巡視，對各個終端安裝的操作系統、應用軟件、殺毒軟件、游戲、U盤等情況進行巡查，發現問題及時通知科室負責人并協助整改，并參加由應急辦牽頭的安全生產檢查，和設備科、總務科、保衛科形成聯動。
2、存在問題及改進方向
將內、外網絡物理分開，內網采用云盒子。目前基本完成3號樓，9號樓住院部分，下一步進行辦公樓和門診樓。
規章制度范本醫院篇10
一、藥品進貨應嚴格執行有關法律法規和政策，必須從加盟連鎖公司或受公司委托的藥品批發企業購貨。
二、嚴禁從非法渠道采購藥品。
三、在接受配送中心統一配送的藥品時，應對藥品質量進行逐批檢查驗收，按送貨憑證的相關項目對照實物，對品名、規格、批號、生產企業、數量等進行核對，做到票貨相符。
四、驗收時如發現有貨與單不符，包裝破損，質量異常等問題，應及時報告公司銷售和質量管理部門，在接到公司質量管理部門的退貨通知后，再作退貨處理。
五、驗收進口藥品，應有加蓋紅色印章的《進口藥品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》復印件，藥品應有中文標簽和說明書。
六、藥品驗收合格，質管人員應在送貨憑證上簽上“驗收合格”字樣并簽名或蓋章。
七、藥品購進票據應按順序分月加封面裝訂成冊，保存至超過藥品有效期一年，但不得少于兩年。
藥品陳列管理管理制度
一、陳列藥品的貨柜及櫥窗應保持清潔衛生，符合藥品陳列環境和存放條件，防止人為污染藥品。
二、應配備檢測和調節溫濕度的設施設備，如：溫濕度計，空調或風扇等。
三、陳列藥品應遵循藥品分類管理的原則，藥品與非藥品，處方藥與非處方藥，內服藥與外用藥，易串味藥品與一般藥品，中藥材、中藥飲片與其他藥品應分開存放，并按品種、規格、劑型或用途分類擺放。類別標簽應放置準確，字跡清晰。
四、處方藥不得采用開架自選的陳列方式。
五、危險品不應陳列，確需要陳列時，只能陳列空包裝。
六、須設置拆零藥品專柜，拆零藥品應集中存放于拆零藥品專柜。
七、每月應對藥品陳列的環境和條件進行檢查并做好記錄。發現問題要及時整改。
藥品銷售及處方調配管理制度
一、在銷售藥品過程中要嚴格遵守有關法律、法規和公司規定的制度，向顧客正確介紹藥品的功能、用途、使用方法、禁忌等內容，給予合理用藥指導，不得采用虛假和夸大的方式誤導顧客。
二、藥品不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品等方式進行銷售。
三、過期失效、破損、污染、裂片或花斑、泛糖泛油、霉爛變質、風化潮解、蟲蛀鼠咬等不合格藥品嚴禁上柜銷售。
四、處方藥須憑醫師處方調配或銷售。審方員應對處方內容進行審核，處方審核完畢審方員應在處方上簽字。處方調配或銷售完畢，調配或銷售人員應在處方上簽字，并向顧客交代服用方法、用藥禁忌和注意事項等內容。處方調配程序一般分審方、計價、調配、復核和給藥。
五、處方所列藥品不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量處方審方員應當拒絕調配或銷售。如顧客確需，須經原處方醫師更改或重新簽字后方可調配或銷售。
六、銷售處方藥應收集處方并分月或季裝訂成冊，顧客不愿留存處方，應按要求作好處方藥銷售記錄。收集留存的處方和處方藥銷售記錄保存不得少于兩年。
七、藥品銷售應按規定出具銷售憑證。
拆零藥品管理制度
一、藥品在拆零前，銷售人員應仔細查看藥品的包裝、合格證明和其他標示以及藥品標簽或說明書上必須注明的內容，并檢查藥品質量是否符合規定，嚴禁將不合格藥品拆零出售。拆零藥品保留原包裝和原標簽，嚴禁拆零藥品用其它無標示的容器盛裝。
二、拆零藥品應陳列在拆零藥品專柜，按貯存要求擺放整齊，瓶蓋要隨時旋緊，以防受潮變質。拆零藥品專柜應有明顯的標識。
三、拆零藥品銷售使用的工具、包裝袋應清潔衛生。分零使用的藥匙（至少兩支）應裝入防塵、防污染的容器中。拆零用具應整齊擺放。
四、藥品拆零裝袋，不得用手直接觸摸藥片或其它劑型藥品，應使用藥匙取藥裝入藥袋，并在服藥袋上標明品名、規格、服法、每日、每次劑量和藥品有效期等，以保證病患者用藥安全。
五、拆零銷售的藥品應做好名稱、規格、生產廠家、批號、效期、拆零日期和最后銷售完日期記錄，經辦人應簽字或蓋章。
藥品養護檢查管理制度
一、每月應定時對店堂陳列藥品進行養護檢查。對陳列的藥品可每季度按“三、三、四”循環的原則進行養護檢查，小型藥店可每月對陳列藥品全部進行養護檢查。如實做好養護檢查記錄。
二、被列為重點品種的藥品和拆零藥品，近效期藥品應按月養護檢查，對藥品品名、規格、數量、批號、效期、廠家、養護結論等情況如實記錄。
三、經營需低溫冷藏的藥品，應配置相應的冷藏設備，將需低溫冷藏的藥品存放其中，并做好溫濕度記錄。
四、對中藥材、中藥飲片應按其特性采取篩選，涼曬，熏蒸等方法進行養護。
五、應每天上、下午各一次對店內的溫濕度情況進行檢測，并按時記錄。溫濕度達臨界點或超標時，應采取通風除濕、降溫等措施，以保證陳列藥品質量和安全。溫濕度監測及調控記錄簿保存時間不得少于兩年。
中藥飲片購銷管理制度
一、中藥材、中藥飲片應按法律規定和公司制度從具有合法經營資質的企業購進，并對質量進行驗收，做好驗收簽字。
二、中藥材、中藥飲片購進票據應按購進時間順序單獨分月（季）加封面裝訂成冊，保存時間不得少于兩年。
三、必須配置調配處方和臨方炮制所需的設備。各類設備應清潔衛生，計量器應秤戥準確。
四、中藥飲片裝斗前應做到質量復核，不得錯斗、串斗，防止混藥事故。裝斗人員應填寫裝斗復核記錄。
五、中藥飲片斗前應張貼統一印制的藥品正名正字標識。
六、中藥飲片應憑醫師處方配方銷售，按照審方、計價、開票、配方、核對、發藥的程序進行操作。
七、中藥配方處方應收集留存并分月裝訂成冊。顧客不愿留存處方，應按要求作好配方銷售記錄。
衛生和人員健康管理制度
一、店堂前的招牌應完好、整潔。店堂內地面、墻壁、頂棚無積塵，無污染物，無蜘蛛網，無碎屑剝落。店堂內的清潔應按時打掃，并隨時保持貨柜、貨架、各類商品和各種用具的清潔和衛生。
二、藥品貨柜上安裝的柜門應完好，取用商品后應及時關好，以防止異物、灰塵、老鼠或其它動物進入造成藥品和其它商品污染。
三、所有人員要注意養成良好的衛生習慣，注意個人衛生，做到勤洗澡、勤理發、勤修指甲、勤洗手，工作服應勤洗勤換，保持整潔。
四、直接接觸藥品的人員每年必須進行一次健康檢查，健康檢查資料要保管兩年以上，留存備查。
五、凡發現員工患有傳染病、皮膚病、精神病以及其它可能污染藥品的疾病，應及時調離接觸藥品的崗位。
服務質量管理制度
一、工作人員應樹立為顧客服務、對顧客負責的思想，將“顧客至上、信譽第一”作為企業經營的宗旨。
二、每天營業前應整理好店堂衛生，并備齊商品。店堂內應做到貨柜貨架整潔整齊、標志醒目、貨簽到位。
三、員工上崗時應著裝統一，整齊清潔，佩帶胸卡，微笑迎客，站立服務，有舉止端莊、文明的形象和良好的服務環境。
四、營業員接待顧客時應主動、熱情、耐心、周到、態度和藹，使顧客能充分感受到得到優質服務的滿足和愉悅。
五、計價、收款應準確，找補的零錢要禮貌地交給顧客，并叮囑顧客當面點清。
六、應設咨詢臺，指導顧客安全，合理用藥。
七、應將服務公約上墻，公布監督電話，設有“顧客意見簿”，認真對待顧客投訴并及時處理。
藥品不良反應報告制度
一、藥品不良反應監測報告制度是國家加強藥品管理，指導合理用藥的依據，公司各部門及連鎖門店有責任和義務主動做好該項工作。
二、藥品不良反應主要是指藥品在正常用法、用量情況下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應。藥品不良反應實行逐級報告制度。
三、當有顧客反映在本店購用藥品后出現不良反應的情況時，當班接待的工作人員應認真聆聽顧客的敘述，詳細詢問顧客相關情況，如屬藥品未標明的不良反應現象，應將收集的信息填寫《不良反應記錄表》，并及時報告質管部門，由質管部門核實情況后報告當地藥監局。
四、一般不良反應可在24小時內以填報《藥品不良反應事件報告表》的形式報質量管理部門，如收到較為嚴重和嚴重的不良反應必須立即電話報告質量管理部門，待事情處理后，補填報《藥品不良反應記錄表》
五、遇到顧客反映的不良反應事件時，工作人員應勸告顧客立即停藥，視情況對顧客進行合理的解釋，比較嚴重的不良反應應規勸顧客或患者立即到醫院處理。
不合格藥品和近效期藥品管理制度
一、對藥監局質量管理部門通知的不合格藥品，在接到通知后，應立即下柜，存放于不合格藥品存放處，并按通知的要求由藥監局質量管理部門處理。
二、在銷售和養護檢查過程中如發現不合格藥品，應立即下柜，存放于不合格藥品存放處，并查找不合格原因，防止不合格藥品擴散化。
三、對于顧客退回的不合格品，由質管員確認后放入不合格藥品存放處。
四、對有效期在6個月（可自定時限）以內的近效期藥品應及時銷售。臨效期時限應下架停售，并按不合格藥品處理。
六、近效期藥品為重點養護檢查藥品，應每月養護檢查并有記錄。
七、因各種原因產生的不合格藥品，均應作好不合格藥品登記和處理記錄。不合格藥品處理應藥監局質管部門按規定進行處理。
質量管理工作檢查考核制度
一、為保證質量管理體系正常運行，保證各項質量管理制度的有效貫徹執行，
二、應認真學習掌握制定的質量管理制度和質量管理程序規范操作要求，強化質量管理各項日常記錄。確保藥品質量安全。
三、每半年全面開展一次質量管理制度執行情況檢查考核工作。檢查考核主要內容即：
1、硬件建設狀況；
2、以制度為標準，檢查考核執行各項制度的記錄資料簿。
四、在質量管理工作檢查考核中，針對發現的問題提出可行和有效的改進措施，應認真落實，改進落實情況應做好記錄。
負責人崗位職責
一、熟悉《藥品管理法》及有關法律法規，牢固樹立質量意識和法制觀念，對本藥房經營藥品的質量負領導責任。
二、全面負責本店的日常經營和管理，創造必要的物質、技術條件，使之與經營質量要求和經營規模相適應，努力營造安全、舒適的購物環境，提升藥品經營企業形象。
三、為質管員作好本店質量管理工作創造必要條件和提供強有力支持，保證質管人員獨立、客觀地行使職權，支持其合理意見和要求。
四、組織員工學習和執行好藥品經營的有關法律法規和門店質量管理制度，努力提高員工的專業服務水平。
五、檢查督促質量管理制度，崗位履責，工作操作程序的執行落實情況。
六、重視顧客對藥品或其它商品質量的投訴，對顧客的意見或建議給予及時答復。
規章制度范本醫院篇11
一、任務目標
牢固樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念，以創建“平安醫院”活動為載體，按照“預防為主、安全第一”的原則，進一步加強醫院安全防范系統建設，預防和減少發生在醫院內部的案事件，及時消除醫院安全隱患，有效維護正常診療秩序，創造良好的診療環境，促進衛生事業健康持續發展。
二、主要內容
（一）組織制度建設。
1、健全組織領導機制。醫院應當形成法人負總責，分管負責人具體抓，專職保衛機構組織實施，醫療投訴、新聞宣傳等職能部門密切配合的良好工作格局。
2、完善安全防范制度。醫院應當結合實際情況，完善醫院安全防范系統日常管理制度和醫務人員安全防范制度，健全門衛值守、值班巡查和財務、藥品、危險品存放等安全管理制度。
3、建立應急處置機制。完善重大醫療安全突發事件應急處置機制和預案，實現警醫聯動，做好信息上報，加強輿情引導，規范輿情發布，密切監測輿情，防止惡性突發事件升級，確保惡性突發事件的及時、有效處置。
4、建立教育培訓和定期檢查制度。醫院應當結合實際情況，建立全員安全生產教育培訓制度，對重點崗位和新進員工加大培訓力度，確保培訓效果。建立定期安全生產檢查制度，及時發現隱患，并切實整改。
（二）人防系統建設。
1、保衛隊伍建設。醫院要按照《企業事業單位內部治安保衛條例》的規定設立專職保衛機構（保衛處、科），根據醫院工作量、人流量、地域面積、建筑布局以及所在地社會治安形勢等實際情況，配備專職保衛人員和聘用足夠的保安員，確保安全防范力量滿足工作需要。保安員數量應當遵循“就高不就低”原則，按照不低于在崗醫務人員總數的3%或20張病床1名保安或日均門診量的3‰的標準配備。專職保衛機構的設置和保衛人員、保安員的配備情況要報當地公安機關備案。
2、保衛、保安人員培訓。醫院要加強保衛人員和保安員的培訓、管理，要向正規保安公司聘用保安員，每年至少開展2次專門培訓和考核。培訓內容應當包括必要的法律基礎知識和一定的應急處置能力，并根據崗位實際需要，掌握安全防范系統操作和維護技能，切實提高保衛人員、保安員的業務素質和工作水平。
3、守護巡查管理。醫院要建立門衛制度，嚴格各出入口的管理，加強對進出人員、車輛的檢查，及時發現可疑情況，醫院內發生案事件后，要立即報警，在保證自身安全的前提下對實施違法犯罪的人員進行堵截，防止其逃跑。醫院供水、供電、供氣、供熱、供氧、“毒、麻、精、放”藥（物）品、易燃易爆物品存放庫房等重點要害部位、夜間值班科室要實施24小時值班守護制度，安排專人值守。醫院要加強安全防范動態管理，組織保衛人員、保安員定時和隨時巡查，第一時間掌握安全總體情況。其中，醫院出入口、停車場、門（急）診、住院部、候診區和繳費區等人員活動密集場所要有針對性的加強巡查，夜間巡查時應當至少2人同行，并做好巡查記錄。巡查中發現可疑人員、可疑物品要進行先期處置，對違法犯罪行為要及時制止,并立即報警，做好現場保護措施，配合公安機關開展相關工作。
4、安全宣傳教育。醫院要開展全方位、多形式的宣傳教育工作，在醫院出入口、門（急）診、住院部、候診區和繳費區等人員活動密集場所，張貼有關維護醫院秩序的法律法規和文件，懸掛加強醫院安全防范工作宣傳標語。針對醫務人員不同崗位，開展有針對性的安全防范教育，提高醫務人員安全防范意識和技能。
（三）物防系統建設。
1、防護器材裝備。醫院要為在崗保衛人員配備必要的通訊設備和防護器械。通訊設備包括固定電話、移動電話和對講機等，對講機為必配設備。醫院規模較大、周邊治安情況復雜的，可視情在醫院重點部位配備安檢設備，加大對攜帶管制刀具等危險物品進入醫療機構的查繳力度。
2、安全防護設施。醫院的供水、供電、供氣、供熱、供氧中心，計算機數據中心，安全監控中心，財務室，檔案室（含病案室），大中型醫療設備、血液、藥品和易燃易爆物品存放點等區域，應當按照《防盜安全門通用技術條件》（GB17565-20__），安裝防護門等安全防護設施。
3、安全保險裝備。醫院要按照《麻藥管理條例》等有關規定，嚴格落實“毒、麻、精、放”藥（物）品、易燃易爆物品和財務安全管理制度，將“毒、麻、精、放”藥（物）品、易燃易爆物品存放在符合安全防范標準的專用庫房。無法及時送交銀行的現金要存放在符合行業標準的保險柜。專用庫房和保險柜實行雙人雙鎖管理。
（四）技防系統建設。
1、完善四個系統建設。醫院要充分發揮技防在構建動態安全防范系統中的&39;技術支撐作用，按照《安全防范工程技術規范》（GB50348—20__）、《入侵報警系統工程設計規范》（GB50394-20__）、《視頻安防監控系統工程設計規范》（GB50395-20__）、《出入口控制系統工程設計規范》（GB50396-20__）及《電子巡查系統技術要求》（GA/T644-20__）等行業規范，建立完善入侵報警系統、視頻監控系統、出入口控制系統和電子巡查系統，實現四個系統的互聯互通。
2、設置安全監控中心。醫院要設置安全監控中心，對本單位技防系統的安全信息進行集中統一管理。安全監控中心要實行雙人全天值班制，具備條件的，應當與當地公安機關聯網。同時，應當設定視頻監控圖像監視查看權限，設置內部視屏和醫患隱私圖像遮擋功能。要配備通訊設備和后備電源，保證斷電后入侵報警系統工作時間不少于8小時，視頻監控系統工作時間不少于1小時。視頻監控圖像保存不少于30天，系統故障要在24小時內消除。
3、加強重點部位監控。醫院的供水、供電、供氣、供氧中心，計算機數據中心，安全監控中心，財務室，檔案室（含病案室），大中型醫療設備、血液、藥品及易燃易爆物品存放點，各出入口和主要通道均要安裝視頻監控裝置。可視情況在醫務人員辦公室等區域的出入口安裝視頻監控裝置。門衛值班室和投訴調解室要安裝視頻監控裝置，投訴調解室要安裝聲音復核裝置。
4、安裝一鍵式報警裝置。醫院門衛室、各科室、重點要害部位要安裝一鍵式報警裝置，并與醫院安全監控中心聯網，確保發生突發案事件時能及時通知保衛、保安人員，迅速處置。
（五）醫患糾紛調處機制建設。
1．做好投訴管理工作。醫院要認真落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，設立醫患關系辦公室或指定部門統一承擔醫院投訴管理工作，通過開設接待窗口、席位等形式，建立暢通、便捷的投訴渠道，認真落實“首訴負責制”，在第一時間受理患者投訴，疏導理順患者情緒，從源頭上妥善化解醫患矛盾。
2．定期梳理醫患糾紛。醫院要明確牽頭部門定期對醫患糾紛進行摸排，拉出清單，及時研判，特別要認真梳理未解決的醫療糾紛，做到逐件回顧、逐件分析、逐件解決、逐件總結。對摸排梳理中發現的有可能引發涉醫案事件的相關人員要主動接觸，充分發揮醫療糾紛人民調解的作用，及時化解糾紛或矛盾。
3．建立涉醫案事件防范聯動機制。醫院的院長辦公室、醫務、保衛等部門要建立涉醫案事件聯動機制，對尚未化解的醫患糾紛要及時會商研判，對可能發生個人極端行為、風險程度高的科室要布置保衛力量重點值守、巡控，嚴防發生案事件。醫院在工作中發現的有可能造成現實危害的情況和可疑人員要及時報告屬地衛生（衛生計生）行政部門和公安機關。公安機關要與醫院建立聯系機制，及時會同醫院有關部門梳理排查可能影響醫院安全的案事件苗頭，指導醫院落實預警防范措施。對發生的各類案事件，要迅速出警，依法予以查處。
三、工作要求
（一）各級衛生（衛生計生）行政部門、公安機關和各級各類醫院要把進一步加強醫院安全防范系統建設作為保障群眾安全有序就診、構建和諧醫患關系、服務經濟社會發展、維護國家長治久安的重要民生工程來抓，努力創造更加和諧穩定的社會治安環境。要按照《關于開展創建“平安醫院”活動的意見》（衛辦發［20__］118號）要求，緊密圍繞深化醫藥衛生體制改革工作任務，發揮職能作用，加強協作配合，形成工作合力。
（二）地方各級衛生（衛生計生）行政部門要加強對醫院安全防范工作的指導、檢查與考核，積極協調地方財政，加大對醫院安全防范能力建設的投入，及時裝備、更新、完善安全生產設施設備，確保安全設施設備規范、正常運行。對工作中遇到的重大問題，要協調相關部門研究提出工作意見和建議，及時報告當地黨委、政府，著力推動問題解決。
（三）公安機關要切實加強對醫院安全保衛工作的指導、檢查，指導、督促醫院做好安全防范系統的建設。縣級以上地方各級人民政府公安機關根據需要，可提請本級人民政府將醫院納入治安保衛重點單位，加強對醫院及周邊的治安防控，切實凈化醫療機構及周邊環境。
（四）各醫院要按照本意見的要求，加強安全防范系統建設，提高安全防范能力。目前暫不能達到本意見有關要求的醫院，應當增加保衛力量，配置必要防護裝備，健全制度，嚴格管理，并制定工作計劃，逐步建立運轉高效的安全防范系統。
（五）二級以上醫院安全防范工作按照本意見執行，其他各級各類醫療機構參照執行。消防、信息、后勤等工作的安全管理內容和要求按照現行的法律法規及標準執行。
規章制度范本醫院篇12
一年來，按照年初全年業務學習工作計劃，全院干部職工通過醫院組織、個人自學、定期檢查、考核及評比等多種形式進行了業務學習，使醫務人員的基本知識、基本技能、基本理論有了明顯提高，綜合服務能力得到了加強，現就業務學習情況總結如下：
1、認真貫徹落實市衛生局關于開展“五項活動”的精神，結合醫院實際制訂了活動實施方案，并狠抓落實，加強了醫療缺陷管理、三基三嚴、醫療質量管理、院感管理等多個薄弱環節的管理力度，促進了醫院各項工作的發展。
2、進一步狠抓“三基三嚴”培訓學習，為確保醫療質量，提高整體醫療人員的素質。我們對全院醫療技術人員，加強了基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓;每月初醫療質量管理小組成員深入科室監督檢查，發現問題，及時糾正，使醫院的醫療工作逐步形成制度化、標準化、規范化管理。
3、加強人才培養，提高業務技術能力。為進一步提高醫療質量，加強人才培養。全院干部職工認真學習專業理論知識、醫療衛生法律法規及各項規章制度。全年，醫院共選送各科室骨干共3名同志參加進修、學習;多名同志參加了醫學繼續教育本科、專科的學習，通過業務學習，有力地提高了我院醫務人員綜合業務技術水平，規范了醫務人員的醫療服務行為。
4、加強病歷書寫規范、護理文書書寫規范、臨床用血規范、醫德醫風建設、臨床常見病的學習、肺結核等傳染病預防知識的培訓，提高職工對傳染病的正確認識，發現傳染病患者后及時上報、轉診。0__年度業務學習工作中，醫院取得了一些成績，但還有很多不足之處。在今后的工作中，我們要堅持不懈地抓好業務知識學習培訓工作，進一步提高全體醫務人員的業務素質，促進醫院工作更快、更好地全面發展。
規章制度范本醫院篇13
醫療質量是醫院發展之本，優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、形成可持續發展的態勢，進一步推動醫療質量穩步提升，特此制定我院全程醫療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫療質量管理。
一、目的
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平、管理水平不斷發展。保障我院始終具有健康、穩定、可持續發展的勢態。
二、目標：
1、逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
2、通過全面質量管理，使我院醫療質量在未來力爭達到國家三級甲等醫院水平。
3、加強管理，促使我院管理上水平、環境和條件發生根本變化、醫療服務和質量躍上新臺階，各項事業發展駛入快車道。
三、健全質量管理及四級質量監督考核體系
醫院設立醫院質量與安全管理委員會，形成院級質控、部門質控、科級質控、個人質控的四級質量監督及考核體系。
（一）醫院質量與安全管理委員會
主任：
副主任：
委員：各職能部門負責人，各臨床科室主任、護士長，各醫技科室負責人。
辦公室設在質控部，負責日常工作。
委員會職責
1、教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫療作風，改善服務態度，增強質量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。
2、審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
3、掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質量情況，及時制定措施，不斷提高醫療護理質量。
4、對重大醫療、護理質量問題進行鑒定，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。
5、定期向全院通報重大醫療、護理質量情況和處理決定。
6、對院內有關醫療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
（二）醫療質量控制檢查組
組長：
副組長：
醫療質量控制檢查組職責
1、醫療質量控制檢查小組接受院長和醫療質量管理委員會的領導，對醫院全程醫療質量進行監控。
2、各小組成員詳細制定本部門切實可行的年度質量控制方案、實施細則，并認真落實執行。
3、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
4、抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。
5、收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
6、每月向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與獎金掛鉤。
（三）科室醫療質量控制小組
組長：
副組長：
成員：
科室醫療質量控制小組職責
科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下：
（1）各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長、科室質控員和其他相關人員3-5人組成。
（2）結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。
（4）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
四、健全規章制度及各項操作規程：
1、組織各臨床學科參照國內外本學科進展及我省“三甲”醫院制定的常見疾病的診療指南，制定我院常見疾病的診療指南，全面啟動以診療指南為指導的規范化醫療活動。
2、嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
3、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
病歷書寫制度及規范
危急重癥搶救制度及首診責任制
三級醫師負責制及查房制度
術前討論及手術審批制度
手術安全核查及手術風險評估制度
手術分級管理制度
“危急值”報告制度
醫囑制度
會診制度
值班及交班制度
危重、疑難病例及死亡病例討論制度
醫療安全（不良）事件報告制度
傳染病登記及報告制度
臨床用血審核制度
查對制度等
4、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
5、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
6、特別警惕重點醫療場所、重點環節、重點病人群體的醫療安全規范，要采取督導檢查、落實制度等多種方式保障重點場所，重點環節和重點病人群醫療質量安全。抓好急診、手術、醫技與病歷質量的提高四個重要環節。
７、資產、后勤保障部門切實保證醫療物資特別是急救物品的供應及保障工作。
五、建立醫療質量提高、檢查、考核長效機制
（一）規范并堅持醫院工作例會制度
1、定期參加院辦公會，各職能部門總結、分析、匯報上月醫療質量和醫療安全工作，以溝通和處理一些臨時事務，院領導總結并安排部署下一月工作。
2、定期參加院周會，公布上月醫療質量和醫療安全情況，提出整改措施。
3、每季度召開一次院務會、醫療質量管理委員會，藥事管理委員會，各職能部門負責人匯報工作開展情況與存在問題。評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。
4、各科室必須及時給職工傳達醫院各項會議精神。
（二）分管院長醫療質量查房制度：一次/周；可以與行政查房合并。
查房內容：
1、病例或病歷抽查；
2、現場抽查或考察；
3、文件，記錄檢查；
4、典型調查；
5、臨床醫療質量
查房的程序（分四步）：
第一步：先到病房看病人診療質量；具體程序是：
（1）住院醫師報告病歷；
（2）主治醫師分析病歷；
（3）提問、檢查和答辯；
（4）由科主任作小結；
第二步：科主任、護士長匯報工作。
具體內容是：
（1）本月工作任務完成情況；
（2）質量管理工作情況和存在的問題；
（3）對有關科室和院級領導的`意見和要求。
第三步：各職能部門（醫教、護理、后勤等）對科室文件、記錄等相關內容檢查。
第四步：綜合評價：評價總體質量管理情況，指出問題，提出整改要求。各職能科室做好記錄。
（三）醫務部、科教部、質控部、護理部單獨或配合業務院長進行二級質量督導：一次/周，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風，病歷質量（具體見附則）。以及病人對醫護人員、科室管理、后勤服務等方面的滿意度。
（四）全院業務學習及培訓：每月1-2次，由科教部和護理部共同組織。
（五）醫務部、科教部定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
（六）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（七）職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
（八）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月向醫療質量控制檢查組或質控部上報科室當月的質控工作總結。
六、制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。
各醫療質量控制檢查組詳細制定醫療質量檢查內容與考核標準，實行定期、不定期檢查，累計記分，每月統計一次，會議通報，每季度綜合統計考評一次，考核的結果與科室、個人的效益掛鉤、加大力度嚴格獎優罰差，及時兌現。同時記入個人技術檔案，與年度考核、先進選舉等掛鉤，實行醫療質量單項否決。
規章制度范本醫院篇14
一、目的
為營造整潔、舒適的辦公環境，塑造良好的企業形象，規范辦公環境衛生及安全管理流程，特制定本規定。
二、適用范圍
本規定適用于醫院所有辦公區域的環境衛生及安全管理，包括行政樓各辦公室，綜合大樓醫生、護士辦公室、休息室、倉庫，員工食堂，小車班值班室及車輛等。
三、辦公區域的維護
1、辦公期間員工在辦公室內時必須將辦公室門敞開辦公（開空調時也要留有縫隙，不得將門緊閉）。
2、保持地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。
3、保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。
4、保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡；保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。
5、保持辦公桌面物品整齊、整潔無雜物，不擺放與工作無關的個人物品。
6、特殊崗位的人員（如倉庫管理員）應保證自己工作管轄區域（例如倉庫）內貨物擺放有序、無廢棄物等。
7、辦公室內需擺放文件柜、辦公桌、電腦等辦公設施的，應規范、合理、整齊并隨時保持清潔。
8、使用文件柜、保險柜等的員工，應保持文件柜、保險柜的外觀干凈；內部文件資料擺放整齊；頂部不擺放舊資料、舊文件、舊物品等雜物，保持整體美觀。
9、嚴禁使用電磁爐等大功率非醫用電器，使用取暖器、微波爐時必須有人值守；嚴禁使用酒精爐等明火用具。
10、除指定的露天吸煙區外，其他所有區域禁止吸煙，辦公室、車輛內不得有煙味，違者每次罰款100元。
11、下班后先檢查各自辦公區域的門窗是否鎖好，將一切電源切斷后方可離開。
四、食堂安全衛生維護
1、嚴禁采購腐爛變質食物，嚴格按食品安全有關法律法規執行。
2、操作間嚴禁非食堂工作人員進入，避免投毒情況發生。
3、食堂餐桌、地面，飯后必須及時進行清掃，保持餐桌、餐椅的干凈整齊；操作間內排煙罩、灶臺、操作臺等要勤清洗，保持干凈、整潔；每星期必須對餐廳及廚房大清洗一次。
4、廚房員工在上班時間，必須穿工作服、戴工作帽；不準帶戒指、手表和其他裝飾物，不準留長指甲和涂指甲油；做到“四勤”：勤洗頭、勤洗澡、勤洗工作服、勤理發；女員工不準濃妝艷抹和披頭散發，男員工不準留長發和胡須。
5、食堂內嚴禁吸煙、吐痰，不得在操作間內高聲喧嘩，養成良好的衛生習慣，勤洗手，分發食物時戴一次性口罩和一次性手套。
6、廚房各種用品、用具，使用后必須及時清洗干凈并消毒；庫房保持通風、整潔、干燥、明亮。
7、下班后先檢查爐灶是否熄滅，供油管閥門是否關閉；關好水龍頭，切斷電源，鎖好門窗后方可離開。
五、車輛安全及衛生維護
1、駕駛員值班和出車期間不準喝酒和酒后駕車，違者扣罰500元，造成后果全部責任由其承擔。
2、駕駛員必須堅守工作崗位，凡未經批準擅自駕車外出每次扣300元，連續或一年內私自用車叁次者，作除名處理，后果自負。夜間用車須登記簽名，次日交班時報院辦備案。
3、駕駛員應根據有關規定及時搞好車輛的清潔、維護、保養，發現故障及時排除，或根據車況定期到指定修理廠對車輛進行修理，嚴格杜絕一切安全隱患。
六、監督與獎懲
1、醫院安全衛生檢查小組不定期對辦公環境衛生及安全進行檢查，對發現的問題，第一次勸導責任人進行及時整改，第二次要求責令整改并通報批評，第三次對責任人給予經濟處罰。
2、全院員工必須以身作則，接受所有同事及患者的監督，發現有違規定的行為，可向院辦反映與投訴。
規章制度范本醫院篇15
1.ICU作為病重病人的監測聲場所，必須保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作人員應做到四輕：說話輕、走路輕、移物輕、操作輕。十不準：上班不準會客、不準在辦公室吃東西、不準帶小孩、不準看小說、不準打瞌睡、不準打私人電話、不準閑聊、不準做私事、不準化濃妝、不準放私人用品。
2.進入ICU室應衣帽整潔、換ICU專用鞋。
3.非本室的工作人員及病人的管床醫師不得隨意進入ICU室，外來參觀人員必須經醫務科或護理部批準后方可入內。
4.統一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長得批準，不得隨意搬動。
5.做好病室醫療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷和醫療文件。
6.任何病人不得留陪護，探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。
7.ICU各類人員必須嚴格遵守醫院的各項規章制度及各種操作規程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常及時通知醫師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作。操作時應嚴格執行查對制度，避免發生差錯事故。
8.隨時做好接收新病人的準備工作和平穩病人的轉出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入ICU室。
9.切實做好病室的消毒隔離及清潔衛生工作，防止醫院感染，經常保持病室的清潔，每日清掃，每周一次大掃除。
10.醫務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明和清潔衛生。
11.做好安全保衛，節約用水電。
2ICU規章制度
1.ICU實行科主任領導下的醫療組長負責制。由醫療組長分管醫療、教學、科研等各項具體工作。科內重要決策均由管理小組會議討論科主任集中意見后再做決定。
2.ICU對住院醫師實行嚴格且正規的5年臨床培訓。
3.嚴格執行醫院感染管理制度。
4.值班醫護人員，必須堅守崗位，不得擅離職守。
5.嚴格執行交接班制度，交接清患者的病情、治療等，仔細檢查急救物品、藥品和器械。做好記錄，監護記錄和資料要妥善保存。
6.室內急救物品，用后務必放回原處，不得外借，特殊情況下需外借時，須經護士長同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。
7.嚴格操作規程，室內設置的各種貴重儀器，要有專人保管，定期檢查維修，所有精密儀器，均有使用說明和記錄.注意儀器的保護和維修，加強保衛，注意四防（防火、防盜、防爆、防電擊）。定期實行有害作業人員的體格檢查和保健。
8室內不留家屬陪伴，遇有搶救患者時經醫師允許囑家屬在指定地點等候.
9.工作人員在醫院范圍內，嚴禁在任何時間、地點打牌、下棋和任何形式的賭博。上班（包括值班）期間禁止喝任何帶酒精的飲料。不準用科內電腦玩游戲、炒股等。.非病室人員不得入內，室內不得會客、閑談、喧嘩，中心監護臺嚴禁聊天，看報紙，以免影響監測。
3ICU病房管理制度
ICU病房是危重病人集中之地，這里集中了全院最先進的設備、精湛的醫術、優質的服務、科學的管理，為了您的親人和他人的早日康復，請遵守下列規章制度：
1、ICU病房是一個相對無菌環境，不經病房管理者允許，任何人不得進入；
2、上午10：00之前是查房和處理醫囑時間，謝絕參觀、會客；
3、ICU病房為無陪護病房，非規定時間禁止探視，家屬在家屬休息室休息；
4、禁止在病房周圍使用移動電話和大聲喧嘩，禁止吸煙；
5、病人送飯時間，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探視時間：下午3：00—4：30；
6、每個進入ICU病房的人員必須先換鞋、更衣；
7、探視家屬必須遵守醫護人員的規定，不得隨意亂動，注意保持室內衛生，每次每個病人僅限2名探視家屬。
4ICU護理工作規章制度
1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。
2、嚴密觀察病情變化，及時報告醫生，危急情況下可行必要的處理。
3、按時完成各項治療，護理醫囑，認真做好特護記錄，嚴格執行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規程。
4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準確配合醫生進行搶救工作。
5、凡有ECG、心導管、上呼吸機和氣管切開等特殊監護時要按常規做好一切護理。
6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經另一人核對。
7、熟悉常用儀器，按正規操作，注意保養。
8、凡須置導尿管病人應保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常規護理。
9、每日按常規做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。
10、交接班認真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。
11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。
12、凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規程。
規章制度范本醫院篇16
一、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。
二、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診;
三、首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。
四、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送;如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯系安排后再予轉院。
五、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
三級醫師查房制度
一、醫療機構應建立三級醫師治療體系，實行主任醫師(或副主任醫師)、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。
二、主任醫師(副主任醫師)或主治醫師查房，應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師(副主任醫師)查房每周2次;主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
三、對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師(副主任醫師)臨時檢查患者。
四、對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內查看患者，主治醫師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫師(副主任醫師)應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、x光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
六、查房內容：
1、住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者;檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫囑執行情況;給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。
2、主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見;核查醫囑執行情況及治療效果。
3、主任醫師(副主任醫師)查房。要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量;聽取醫師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉院等。
規章制度范本醫院篇17
1、遵守學校及實習醫院的規章制度，明確自己應在帶教老師的督導下，嚴格按照護理操作規程為病人實施護理，對操作不熟悉或沒做好準備之前不應當執行操作，發現病人病情變化應及時報告帶教老師。擅自行事或脫離督導而造成的病人傷害，應視為個人行為承擔相應的法律責任。
2、尊敬老師，虛心學習、服從老師的安排。
3、嚴格執行《護士學生實習請假管理制度》。
4、按教學實習要求的內容進行實習，學生手冊由帶教老師填寫完整后相互交接。
5、遵守職業操守，保持良好的護士修養。尊重、同情、關愛病人，禁止接受病人或家屬的饋贈。
6、嚴格遵守各項操作規程。認真查對，防止差錯、事故的發生。如發生缺點、差錯、事故，應立即報告帶教老師和護士長，以便及時采取補救措施，并在12小時內分別向班主任和護士長提交事情經過的書面報告。
7、愛護公物，履行節約，不拿病區公物私用。如損壞公物，應主動報告護長，并按醫院有關規定予以賠償和處理。貴重儀器，未經病區老師同意，不得擅自動用。
8、著裝、語言、行為符合護士的要求，做到不遲到（至少提前10分鐘到達實習科室）、不早退、不曠工、不擅離工作崗位（如需要離開，應經帶教老師同意）、不會客、不打私人電話，不做私事。著裝要求如下：
女生：護士服（潔凈、平整、腰帶松緊合適，鈕扣齊全、不露褲腿或裙擺）、燕尾帽、軟底白鞋。
男生：白色工作服及白褲（潔凈、平整、鈕扣齊全）。
9、佩帶物品：秒針表，小筆記本、筆（、黑色簽字筆），胸卡。實習前應根據實習科室的病種、實習內容作相關理論和技術的了解與準備。
10、著工作服者一律不得進入餐廳和醫院門外。
規章制度范本醫院篇18
為進一步規范我院的財務管理工作，切實做好增收節支和成本核算，保證良性財經循環，促進我院更快發展，特制訂如下財務管理制度:
一、嚴格執行國家各項財務制度，實行財務記賬一本賬、財務審批一支筆。
二、財務主管人員對全院財務收支要起到監督保證作用，認真做好財務預算、決算，既要及時保證醫院業務用資金的需要，又要對不合理的開支把好關，為院領導當好財務管理的助手。
三、所有財務人員必須嚴格執行財務管理規定，收取的各項款項要及時上交，不得挪用。對收取的款項隱瞞不報或截留挪用一律按貪污論處。因不及時上交款項而造成的丟失被盜，責任自負，嚴重者追究法律責任。
四、加強票據管理，所有收費人員領用發票一律進行嚴格登記，發票存根上交財務科保管。票據管理人員應隨時對票據使用情況進行檢查。作廢票據、退票及損毀票據要分別登記、分別保管。
五、所有財務開支，必須有院長簽字方可報銷入賬；對科室及職工有關財務的獎勵處罰決定需經院長簽字生效。對業務往來中的應付款項應按院長批示數字支付，否則造成的財務損失追究直接責任人責任。
六、嚴格控制各項差旅、辦公、招待費用。出差人員按國家規定報出差補助和車船住宿費，不報飯費；外出進修學習人員報銷進修費、會務費、培訓費，不報銷飯費、夜班費、加班費及附加培訓費和資料費；因公請客要有正當理由，情況允許時須報院長批準并嚴格控制用餐標準。
七、醫藥、器械、物資采購按程序報院長審批，各種臨時性開支需報院長批準后方可執行，否則所需費用不予報銷。
八、出納人員要做好原始票據的審核工作，對不符合財務制度的虛假、涂改票據及白條堅決不能入賬。
九、醫院工作人員因公借款必須經院長簽字批準，事后及時償還。財務科每年底要進行職工借款清理，對逾期不還者從工資中扣除。對收費人員、司機及其他經常外出人員所借周轉金要進行定期核查，嚴禁挪作他用。
十、對外單位大額付款一律采用支票支付，對個人的款項、購買零星辦公用品及結算起點以下的款項可支付現金。業務終結的應付款項，一律由承做業務的當事人支取，本院職工及其他人員不得代支。
十一、財務人員對賬目必須做到日清月結，工作時要認真、細心、負責。因工作不細、賬目不清而給醫院造成損失的要酌情給予責任人處罰，出現重大失誤追究責任人責任。
十二、收費人員及財務科值班人員要做好安全保衛工作和保密，不得向無關人員泄露醫院有關財務信息。
十三、財務工作人員要接受醫院領導及廣大職工的監督，院領導可隨時檢查財務人員的賬目和收支憑證以示責任，確保財務工作順利進行。醫院收費處工作制度
辦理門診病員收費和住院病員預交金收取工作。
2、收費人員工作必須認真負責、態度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。準確掌握有關收費標準，努力提高效率，縮短病員等待時間。
3、收費人員在收到病人交付現金時，要唱收、唱付，當面點清。打印門診收據，必須做到姓名相符、項目真實、金額準確、日期一致、字跡清晰。
規章制度范本醫院篇19
1、檔案室是機要重地，非檔案管理人員嚴禁入內。
2、檔案庫房必須堅固，采取防火、防盜、防蟲、防潮、防鼠、防光、防塵等措施，并經常檢查各項措施是否有效。
3、對庫房內各種檔案進行科學分類、排列、編號，分別上架入柜，柜架排列科學、合理。
4、庫房內嚴禁存放與保存檔案無關的非檔案物品。
5、經常清理環境衛生保持庫房整潔美觀。
6、庫房內置放溫、濕度檢測設置，定期檢查、記錄、分析，庫內溫度應經常保持在l4—24攝氏度，相對濕度保持在45%-60%。
7、檔案管理人員定期檢查檔案保管情況，做好記錄，發現破損和字跡模糊及時修補、復制。
8、檔案管理人員離開時應熄燈、關好門窗。
規章制度范本醫院篇20
為進一步加強我院消防安全工作，增強醫院廣大醫務工作者的消防安全意識，提高他們應對突發事件的應變能力和自救自護的基本技能，保持廣大醫護人員和患者的生命和財產安全，按照上級部署要求，結合工作實際，制定本方案。
一、健全機構，明確職責。
成立醫院消防安全領導小組。
辦公室設在保衛科，劉戡負責具體辦公，保衛科員工為消防安全責任人。
領導小組組長、副組長職責：加強對醫院消防安全工作的&39;檢查，每年度召開醫院消防安全形勢分析會，指導醫院消防安全工作的日常管理和各項活動的開展，制定醫院消防安全工作考核細則，開展對醫院消防安全工作的。常規檢查和年終評估。
小組成員職責：各科室負責人為本科室消防安全第一責任人，遵循“誰主管、誰負責”原則，避免群死、群傷及各類火災損失的發生，做到“早發現，早報告”，加強對本科室成員消防知識的安全教育工作，牢固樹立“安全第一、消防無小事”的思想，防止突發事件的發生。
保衛科職責：負責醫院消防安全工作，并建立安全工作長效機制。采取多種形式，開展消防知識培訓、消防演練及安全大檢查，從苗頭上排除各種不安全因素，從根本上杜絕火災事故的發生。確保醫院安全工作組織健全、措施有力、責任明確、責任到人，從而使醫院診療工作安全有序開展。
二、狠抓常規管理，提高避險自救能力。
把消防安全教育滲透到日常工作當中。一是重視消防安全知識教育，加強突發事件應急預案的綜合演練，結合開展“防災減突日”、“全國消防日”等宣傳活動，深入開展形式多樣的醫務工作者消防安全主題教育，增強廣大職工的消防安全意識，豐富消防安全相關知識。根據消防安全應急預案，進行一次疏散演練。突出臨危不慌、報警方式、自救方法、疏散路線等四個環節，達到檢驗預案、磨合機制、鍛煉隊伍，提高他們面對突發事件處置應變能力和緊急避險和自救技能。二是認真落實醫院消防安全“戶籍化”管理工作，定期對消防設施、器材檢測、維護和保養，確保完好有效。三是加強消防專職人員教育培訓，提高他們的消防安全工作綜合能力。
（1）檢查和消除火災隱患能力
（2）撲救初期火災能力
（3）組織引導人員疏散逃生能力
（4）消防知識宣傳教育和培訓能力
三、加大督查力度，全面杜絕安全隱患。
深入開展消防隱患排查治理活動，做到超前介入，防患未然。一是自查到位，督查有力。保衛科要加強常規性檢查工作，要有記錄，整改要有方案，做到預防工作走在險情前，加大督查力度，達到以查促改的目的。二是突出重點部位，強化整改力度。加強對事故隱患和管理薄弱環節的排查工作，積極預防事故發生，特別是人員相對集中的場所，滅火器等消防設施和樓梯、樓道的照明燈、應急燈、疏散標志等配置齊全并能正常使用；上下樓道和消防通道、安全出口保持暢通；各科室嚴禁私拉亂接電線，嚴禁私自使用大功率電器；發現問題和隱患，立即進行整改，整改需徹底并定期進行復查。
四、強化督導考核，嚴格獎懲制度。
擬定《消防安全考核獎懲制度》，重點突出消防安全工作，推動醫院消防步入標準化、規范化、制度化軌道，提升醫院消防安全工作“四個能力”。年終考核，對工作突出、成績優異的進行表彰。對工作不力，責任不落實而造成損失的，實行“問責制”和“一票否決制”。