協(xié)議中規(guī)定了各方的責(zé)任范圍，以及如何分配權(quán)益和風(fēng)險，以確保各方都能夠得到公正的待遇，實現(xiàn)各自的目標(biāo)。好的調(diào)解協(xié)議書樣板應(yīng)該怎么寫？快來看看，小編給大家分享調(diào)解協(xié)議書樣板的寫作技巧和示例，供大家參考！

調(diào)解協(xié)議書樣板篇1

甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

丁方(保險公司)：___________________

一、 交通事故基本情況

1、事故經(jīng)過：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。

2、___交警隊對該事故的認(rèn)定情況：___交警隊在查明事實的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車人___無責(zé)任。

二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認(rèn)定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：

(1)甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元。

(2)乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元。

(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元。

(4)以上費(fèi)用共計___元。

2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計___元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計___元;甲方在扣除自身損失費(fèi)用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過本協(xié)議預(yù)計，超出預(yù)計1萬元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬元以上費(fèi)用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。

三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。

五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊一份存檔備查。

調(diào)解協(xié)議書樣板篇2

甲方：——

地址：——聯(lián)系電話：——

乙方：性別：年齡：身份證號碼：

住址：聯(lián)系電話：

與患者關(guān)系：郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬：

甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于—年—月—日因診斷——在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一、______________________X。

二、甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣——元，并全免乙方在我院——年—月—日至—年—月—日之間行相應(yīng)處理的費(fèi)用人民幣——元醫(yī)療費(fèi)用。

三、甲方在調(diào)解書生效后十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補(bǔ)償費(fèi)用，乙方收到甲方給付補(bǔ)償費(fèi)后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

四、乙方承諾本協(xié)議生效后，自收到甲方所給付的——元人民幣補(bǔ)償款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。

五、甲方如果違反本協(xié)議的約定，應(yīng)向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金；乙方如果違反本協(xié)議的約定，則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的——元人民幣的補(bǔ)償費(fèi)外，還應(yīng)向甲方支付該費(fèi)用的十倍人民幣的違約金。

六、本協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，貳份協(xié)議書具有同等法律效力。

七、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（蓋章）起生效。

甲方：（蓋章）乙方：（簽字）（患者本人）

年月日年月日

見證人：（簽字）

年月日

調(diào)解協(xié)議書樣板篇3

時間：__年3月14日13時

地點：靖邊縣濱河路三岔路口

甲方：賀加喜（陜KT2606出租車）

乙方：喬振娥（陜K46579夏利車）

事故經(jīng)過：__年3月14日13時，賀加喜駕駛的陜KT2606出租車，在靖邊縣濱河路三岔路口與喬振娥駕駛的陜K46579夏利車發(fā)生碰撞，造成保險杠大燈交通事故，經(jīng)雙方自愿協(xié)商，一致達(dá)成以下協(xié)議：

一、此次事故經(jīng)雙方協(xié)商，雙方自愿自己承擔(dān)各自的一切修理費(fèi)用。

二、此事故屬一次性處理，在雙方完全履行了協(xié)議條款后，甲乙雙方不得以任何方式索取其它費(fèi)用，雙方均不得反悔，如有一方反悔，造成的一切經(jīng)濟(jì)損失和后果全部由反悔方承擔(dān)，事后如有與此事故有關(guān)任何費(fèi)用及其它事宜，甲乙不得再追究任何刑事及民事責(zé)任。

三、此協(xié)議自簽字之日起生效，并具有同等法律效力。

此協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，備案一份。

甲方：

乙方：

調(diào)解人：

__年3月14日

調(diào)解協(xié)議書樣板篇4

甲方：x有限公司

乙方：x有限公司

甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方與乙方糾紛一案，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

甲乙雙方因萬申請仲裁一案，由乙方支付給甲方x元，雙方即達(dá)成調(diào)解了結(jié)此案。案件仲裁費(fèi)由甲方承擔(dān)x元，由乙方承擔(dān)x元。支付方式：

一、乙方應(yīng)于__年x月x日前向甲方提交材料。甲方應(yīng)于__年x月x日前就乙方提供的材料按相關(guān)法律法規(guī)完善手續(xù)，乙方在甲方完善手續(xù)后立即支付給甲方x元。

如乙方未按時提供相關(guān)x材料給甲方，則乙方應(yīng)于__年x月x日前支付給甲方x元。

二、甲方同意隨時按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定為乙方完善應(yīng)由甲方負(fù)責(zé)的手續(xù)。

三、乙方于__年x月x日前向甲方一次性支付剩余的x元；

三、仲裁庭以甲方為申請人、乙方為被申請人根據(jù)本協(xié)議內(nèi)容制作調(diào)解書，調(diào)解書不寫明仲裁事實和1理由；

四、本調(diào)解協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，重慶仲裁委員會存檔一份，由甲乙雙方簽字后生效。償金后反悔的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。

調(diào)解協(xié)議書樣板篇5

甲方：

乙方：

鑒于患者曾于20__年__月__日至20__年月__日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

__市200年度職工平均工資：__元。

__市200年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：__元。

__市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__元。

第二條賠償項目及計算方法(略)

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

調(diào)解協(xié)議書樣板篇6

申請人： 姓名   住所：      聯(lián)系電話：

被申請人：姓名   住所：      聯(lián)系電話：

第三人： 姓名   住所：      聯(lián)系電話：

申請人與被申請人    （案由）      一案，向    鎮(zhèn)（村）調(diào)解組織申請調(diào)解，經(jīng)鎮(zhèn)（村）調(diào)解組織依法調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議：

（糾紛各方達(dá)成共識內(nèi)容，各方當(dāng)事的權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容，履行協(xié)議的`期限等）。

本調(diào)解協(xié)議書自各方當(dāng)事人簽收之日起生效，各方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行。

申請人：

被申請人：

第三人：

調(diào)解員：

鎮(zhèn)（村）調(diào)解組織蓋章

時間：

調(diào)解協(xié)議書樣板篇7

申請執(zhí)行人：__X(身份證：____________)

被執(zhí)行人：__X(身份證：____________)

案外人：__X(身份證：____________)或者公司____________依據(jù)____________（判決書標(biāo)號）民事判決書申請人__X申請執(zhí)行被執(zhí)行人__X民間借貸糾紛一案，____年____月____日判決書判決如下：

1、由被告__X于本判決生效后十日內(nèi)歸還原告__X借款450000元；

2、由被告__X于本判決生效后十日內(nèi)給付原告__X借款利息、逾期還款利息（自____年____月____日起至本判決確定的履行期限屆滿之日止，借款320000元按月利息2%計息，借款100000元按銀行同期同貸利率的四倍計息）。如果義務(wù)人未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，則應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)人民幣6483元（減半收取），財產(chǎn)保全費(fèi)人民幣5000元，合計11483元，由被告__X負(fù)擔(dān)。申請執(zhí)行人于____年____月____日向五華區(qū)人民法院執(zhí)行局申請強(qiáng)制執(zhí)行，執(zhí)行標(biāo)的為：1013993元，計算明細(xì)為：

1、由被告__X歸還原告__X借款人民幣450000元；

2、借款利息：自____年____月____日月22日起至____年____月____日，小計45個月，借款320000元X2%月利息X45個月=6400X45=288000元借款100000元X2.37%月利息（7.12%X4÷12=2.37%銀行同期同貸利率的四倍）X45個月=2370X45=106650元

3、逾期還款利息：自20__年10月26日起至20__年7月26日，小計9個月，（6400+2370）月利息X2倍X9個月=17540X9=157860元；

4、案件受理費(fèi)人民幣6483元，財產(chǎn)保全費(fèi)人民幣5000元，合計11483元；以上合計為：1+2+3+4=450000+288000+106650+157860+11483=1013993元執(zhí)行過程中，雙方當(dāng)事人及案外人（____科技開發(fā)有限公司法定代表人：__X），經(jīng)過充分合議且真實意思表示，協(xié)商一致，達(dá)成以下共識：

一、被執(zhí)行人自愿用其與案外人合作的《______________X項目》中的部分應(yīng)收款歸還申請執(zhí)行人欠款，截止____年____月____日被執(zhí)行人與案外人確定作為被執(zhí)行人歸還申請執(zhí)行人欠款的金額為人民幣：85萬（大寫：捌拾伍萬元整）；昆明市五華區(qū)人民法院的案款為人民幣：11483元。

二、經(jīng)三方協(xié)商一致同意執(zhí)行案款由“______________X公司”于____年____月____日內(nèi)支付人民幣20萬元（大寫：貳拾萬元）到昆明市五華區(qū)人民法院，剩余款項按照業(yè)主單位（__________）后續(xù)撥款總金額比例的20%支付到昆明市五華區(qū)人民法院。

三、自本協(xié)議簽訂之日起，如業(yè)主單位（______________X）撥付《______________X》工程款到“______________X公司”，案外人未按上述條款履行或以挪用、抵押、借貸等其它理由占用此項目工程款，則案外人同意對未付款部分自愿承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任，且案外人不承擔(dān)業(yè)主單位在此項目中未付工程款部分擔(dān)保責(zé)任。

四、在申請執(zhí)行人未收回全部欠款之前，被執(zhí)行人不得向案外人主張《______________X項目》的全部債權(quán)。

五、申請向昆明市五華區(qū)人民法院申請撤銷對被執(zhí)行人__X失信人員名單的限制，恢復(fù)其民事權(quán)利。

六、被執(zhí)行人按照生效法律文書，履行完法定義務(wù)后，雙方當(dāng)事人債權(quán)債務(wù)結(jié)清，申請人權(quán)利實現(xiàn)，本案即可終結(jié)執(zhí)行。

七、自本協(xié)議簽訂后，申請執(zhí)行人自愿放棄生效法律文書執(zhí)行標(biāo)的中捌拾伍萬以外的法律權(quán)利。

八、案外人（______________X法定代表人：__X）、申請執(zhí)行人和被執(zhí)行人對上述約定條款一致認(rèn)可，確定無異議。

九、本協(xié)議一式七份，申請執(zhí)行人、被執(zhí)行人和案外人各持一份，五華區(qū)人民法院執(zhí)行局備案四份。

甲方：（簽字）

乙方：（簽字）

丙方：（蓋章）法定代表人：（簽字）

年月日

調(diào)解協(xié)議書樣板篇8

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因履行200年月日簽訂的《合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭議。現(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。

雙方一致(可選擇)：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時確認(rèn)如下事項(可選擇)：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。

甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：

代表(簽字)：代表(簽字)：

二00年月日

調(diào)解確認(rèn)函(格式)

(適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)

惠州商事調(diào)解中心：

我方已收到貴中心送來的申請人就其因履行與我方于年月日簽訂的合同(或……協(xié)議書)而發(fā)生的爭議向貴中心申請調(diào)解的材料。為此，我方確認(rèn)：

一、我方同意將爭議提交貴中心調(diào)解解決。

二、我方不同意將爭議提交貴中心調(diào)解解決。

現(xiàn)我方：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時確認(rèn)如下事項：(可選1項，也可選擇2項)：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。

被申請人(蓋章)：

法定代表人(簽字)：

二OO年月日

調(diào)解確認(rèn)函(格式)

(適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)

惠州商事調(diào)解中心：

我方已收到貴中心送來的被申請人同意就雙方履行年月日簽訂的合同(或……協(xié)議書)而發(fā)生起的爭議提交貴中心調(diào)解的《調(diào)解確認(rèn)函》。現(xiàn)我方：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時確認(rèn)如下事項：(可選1項，也可選擇2項)：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。

申請人(蓋章)：

法定代表人(簽字)：

年月日

調(diào)解協(xié)議書樣板篇9

甲方：（肇事方）身份證號碼：乙方：（受害方）身份證號碼：丙方(調(diào)解方或見證方)

一、交通事故基本情況

（一）事故概況及責(zé)任認(rèn)定

（二）本次事故造成人傷損失和財產(chǎn)損失費(fèi)用如下：

人傷損失：

財產(chǎn)損失：

上述費(fèi)用共計元。

二、雙方協(xié)商情況

雙方協(xié)商的依據(jù)為：《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規(guī)。經(jīng)長安責(zé)任保險股份有限公司濟(jì)南中心支公司主持調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

（一）乙方因本次事故產(chǎn)生的費(fèi)用，甲方自愿賠償乙方共計元，該款項履行后，甲方自愿按長安責(zé)任保險股份有限公司濟(jì)南中心支公司核定后費(fèi)用共計元，支付到甲方賬戶，賬號：開戶行。

（二）各方當(dāng)事人就本次事故保險公司不予賠付的項目及金額自愿放棄賠償，對賠款金額、賠款支付方式及支付對象無任何糾紛與異議。

三、履行協(xié)議的方式、地點、期限：

（一）、以上損害賠償金由甲方現(xiàn)場一次性向乙方支付元（大寫：）。

（二）、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當(dāng)向甲方出具一次性損害賠償金總額元的收條，乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于丙方處。

四、法律效力與違約責(zé)任

（一）、乙方應(yīng)配合甲方提供其保險公司必需的理賠材料，如因乙方不提供保險公司理賠必需的理賠單證而導(dǎo)致實際賠款減少或?qū)е虏荒馨磿r拿到賠款的情況由乙方自行負(fù)責(zé)。

（二）、乙方同意就此次交通事故做一次性結(jié)案，雙方按此協(xié)議履行完畢后，此案就此了結(jié)。

（三）、乙方自愿放棄其他索賠權(quán)利及相關(guān)訴權(quán)，如以后就該次交通事故賠償再產(chǎn)生任何后續(xù)費(fèi)用均與甲方無涉，由乙方自行負(fù)擔(dān)。

（四）、本協(xié)議書一經(jīng)雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。

五、其他事項：

（一）、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章（按手印）之日起生效。

（二）、本協(xié)議共三頁，一式三份，當(dāng)事人各持一份，調(diào)解人持一份，三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字蓋章(手印)：聯(lián)系電話：乙方簽字蓋章(手印)：聯(lián)系電話：丙方簽字蓋章：

濟(jì)南中心支公司理賠經(jīng)理：

日期：

道路交通事故損害賠償憑證

今收到因賠付的

損害賠償費(fèi)共計人民幣（大寫）元。

收款人簽名按手印：

付款人簽名按手印：

主持調(diào)解人：

年月日年月日

調(diào)解協(xié)議書樣板篇10

合同甲方： 身份證號碼：

乙方： 身份證號碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)合同甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費(fèi)用 元整。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的.方式及后果不再與合同甲方有任何關(guān)系。

三、合同甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向合同甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

四、合同甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，見證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

合同甲方：（簽字） 年月日乙方：（簽字） 年月日見證方：（簽字）年月日

調(diào)解協(xié)議書樣板篇11

甲方：鄒__，男，1973年4月13日出生，漢族，蘭州__有限責(zé)任公司職工，現(xiàn)住蘭州市__路__號

乙方：蘭州__大酒樓，地址蘭州市__路__號。

負(fù)責(zé)人：張__，該酒樓經(jīng)理。

丙方：蘭州__物業(yè)管理有限公司，地址蘭州市__路__號。

法定代表人：劉__，該公司董事長。

二00七年×月__日凌晨，蘭州__酒樓雇員肖__、曾__、王__、曹__與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒__打傷，造成鄒__右眼永久性失明。事件發(fā)生后，肖__等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，甲乙丙三方就鄒__傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款：

一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認(rèn)為除直接肇事者外，自身也有一定責(zé)任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等。考慮到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。

三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金×萬元，其中五天內(nèi)先付×萬元（含以前已交付部分），余下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元，八月×日前付×萬元，九月×日前付完最后×萬元。逾期未付，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。

四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。

五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟。

六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。

七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。

八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）

乙方（蓋章）

丙方（蓋章）

調(diào)解員（簽字）

人民調(diào)解委員會（蓋章）

2017年X月X日

調(diào)解協(xié)議書樣板篇12

當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：

申請人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。職業(yè)：__廠操作工。

被申請人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。職業(yè)：__廠經(jīng)營者。

糾紛簡要情況：____年__月__日晚7時左右，__×在__廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計×萬余元。__×拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。__×在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1）由__×承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；

2）__×一次性補(bǔ)償__×誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計×萬×仟元；

3）__×與__×即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點、期限：1）本協(xié)議簽定之時，由__×一次性支付給申請人__×現(xiàn)金×萬×仟元。2）在____年__月__日前，由__×為__×付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

當(dāng)事人（簽名或蓋章）、

調(diào)解員（簽名）

年月日（人民調(diào)解委員會印）

調(diào)解協(xié)議書樣板篇13

離婚協(xié)議公證的程序、流程

在辦理離婚協(xié)議公證時，夫妻雙方當(dāng)事人必須本人親自到場，不能委托他人代理，具體的程序是：

1、審查當(dāng)事人的身份及行為能力、意思表示。

2、審查離婚雙方當(dāng)事人的基本情況及協(xié)議內(nèi)容

(1)詢問離婚雙方當(dāng)事人是否自愿離婚，夫妻感情是否確已破裂

(2)審查當(dāng)事人的婚姻狀況，未成年子女是否作了妥善安排

(3)宣傳法律，詢問雙方當(dāng)事人對共同財產(chǎn)的處理意見

(4)詢問雙方當(dāng)事人對債權(quán)債務(wù)的處理意見

(5)詢問雙方當(dāng)事人對探視權(quán)的約定

3、出具離婚協(xié)議的公證書

一、什么是離婚協(xié)議書公證

離婚協(xié)議是指夫妻雙方解除婚姻時，以協(xié)議的形式對家庭財產(chǎn)進(jìn)行分割、處分及明確債權(quán)、債務(wù)的享有和承擔(dān)，有子女的夫妻對子女的撫養(yǎng)費(fèi)的支付等事宜所做的約定。離婚協(xié)議公證是指公證機(jī)關(guān)依法證明當(dāng)事人之間簽訂《離婚協(xié)議》的真實性、合法性的活動，這是一種雙方法律行為公證。

二、離婚協(xié)議如何公證及離婚協(xié)議書公證需要的材料

申辦離婚公證，當(dāng)事人應(yīng)提交以下證件和材料：

1、申請人的身份證明、戶口本;

2、離婚證書或民事調(diào)解書、判決書(判決離婚的還應(yīng)提交原法院出具的該判決書已生效的裁定證明);

3、戶籍地婚姻登記機(jī)關(guān)出具的離婚后未再婚證明原件。

4、委托親屬代為辦理的`，提供親屬關(guān)系證明和代理人身份證。

5、委托他人辦理的，提供有效的委托書和代理人身份證。

6、申請人遺失離婚證的，應(yīng)提供婚姻登記機(jī)關(guān)出具的《解除婚姻關(guān)系證明書》。離婚公證只能根據(jù)根據(jù)離婚證書、民事調(diào)解書、判決書、裁定書證明當(dāng)事人在何年何月何日離婚，并不能證明當(dāng)事人現(xiàn)在是否再婚。當(dāng)事人還可以申請公證處對其未再婚的聲明進(jìn)行公證。

7、如果為解放前離婚的，須提供本人工作單位或戶口所在地的街道辦事處出具的解除婚姻關(guān)系證明。證明應(yīng)當(dāng)詳列離婚雙方的姓名、性別、出生時間、離婚時間、離婚地點。

三、離婚協(xié)議需要公證和生效時間

1、選擇性

離婚協(xié)議可以公證也可以不公正，因為離婚協(xié)議是夫妻雙方在民政部門辦理完離婚登記手續(xù)之后才生效，所以即便是離婚協(xié)議已公證了，但雙方?jīng)]有辦理離婚手續(xù)，離婚協(xié)議也不能生效。這樣看來離婚協(xié)議書公證的意義不是很大，沒有太多必要性。

2、必要性

如果當(dāng)事人為了保險起見也可以選擇將離婚協(xié)議公證。以上就是關(guān)于離婚協(xié)議書公證的有關(guān)內(nèi)容，如果您覺得離婚協(xié)議書公證心里會踏實些，那您就按照上面介紹的程序進(jìn)行離婚協(xié)議書公證;如果您覺得離婚證已拿到手，離婚協(xié)議書也已經(jīng)在民政局備案，沒有必要花那份公證費(fèi)，那不用去公證處辦理離婚協(xié)議書公證。

調(diào)解協(xié)議書樣板篇14

甲方：劉A，男，漢族，1983年11月6日出生，住MM市DD區(qū)FF鎮(zhèn)YY村94號。

乙方：許B，男，漢族，1957年10月13號出生，住MM市HH縣JJ鎮(zhèn)CC村35號。

甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方的20__年12月3日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計70000元（柒萬元整），該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。

二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中20__年1月10日付款20000元，20__年2月28付款x元，20__年3月28日付款x元，20__年4月28日付款10000元。

三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何的糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。

甲方：

乙方：

調(diào)解協(xié)議書樣板篇15

甲方：

乙方：

根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就甲方乙方的犯罪行為，達(dá)成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。

一、因甲方的行為給乙方精神上造成永久無法消失的`痛苦，給乙方生活上造成巨大陰影，甲方答應(yīng)向乙方賠償人民幣x元（大寫：人民幣伍萬元整）。

二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。

三、甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進(jìn)行打擊報復(fù)，否則乙方將采取法律手段維護(hù)自身的權(quán)益。

四、甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂時，即向乙方支付人民幣x萬元，逾期未支付的，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護(hù)自身的權(quán)益。

甲方（簽字）

乙方（簽字）

調(diào)解協(xié)議書樣板篇16

甲方：

乙方：

甲方在興隆街紙廠與乙方債務(wù)糾紛，發(fā)生口角爭執(zhí)，將乙方打傷，經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計人民幣貳萬伍仟元整(25000元)。

二、就此事調(diào)解后，乙方自愿放棄追究甲方一切法律刑事責(zé)任的權(quán)利。

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再發(fā)生任何矛盾。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字：乙方簽字：

年月日年月日

調(diào)解協(xié)議書樣板篇17

甲方：鄒__，男，1973年4月13日出生，漢族，蘭州__有限責(zé)任公司職工，現(xiàn)住蘭州市__路__號

乙方：蘭州__大酒樓，地址蘭州市__路__號。

負(fù)責(zé)人：張__，該酒樓經(jīng)理。

丙方：蘭州__物業(yè)管理有限公司，地址蘭州市__路__號。

法定代表人：劉__，該公司董事長。

二00七年_月__日凌晨，蘭州__酒樓雇員肖__、曾__、王__、曹__與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒__打傷，造成鄒__右眼永久性失明。事件發(fā)生后，肖__等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，甲乙丙三方就鄒__傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款：

一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認(rèn)為除直接肇事者外，自身也有一定責(zé)任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等。考慮到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。

三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_萬元，其中五天內(nèi)先付_萬元(含以前已交付部分)，余下_萬元六月底前付清。七月_日前付_萬元，八月_日前付_萬元，九月_日前付完最后_萬元。逾期未付，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。

四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。

五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟。

六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。

七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。

八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)

乙方(蓋章)

丙方(蓋章)

調(diào)解員(簽字)

人民調(diào)解委員會(蓋章)

2017年_月_日

調(diào)解協(xié)議書樣板篇18

當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：

申請人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。職業(yè)：__廠操作工。

被申請人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。職業(yè)：__廠經(jīng)營者。

糾紛簡要情況：____年__月__日晚7時左右，__×在__廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計×萬余元。__×拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。__×在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1）由__×承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；

2）__×一次性補(bǔ)償__×誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計×萬×仟元；

3）__×與__×即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點、期限：1）本協(xié)議簽定之時，由__×一次性支付給申請人__×現(xiàn)金×萬×仟元。2）在____年__月__日前，由__×為__×付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

當(dāng)事人（簽名或蓋章）、

調(diào)解員（簽名）

年月日（人民調(diào)解委員會印）

調(diào)解協(xié)議書樣板篇19

甲方：（身份證號碼：）

乙方：（身份證號碼：）

__年__月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補(bǔ)助、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計人民幣45000元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙兩方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲乙兩方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元（大寫：壹萬捌仟元整）。

二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙兩方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議的所有條款均是兩方共同協(xié)商議定，甲乙兩方已全文閱讀并理解無誤，甲乙兩方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙兩方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙兩方對此處理結(jié)果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，

乙方應(yīng)雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為兩方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是兩方真實意思表示，本協(xié)議自兩方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙兩方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

交管部門：

簽字時間：年月日

調(diào)解協(xié)議書樣板篇20

甲方：

乙方：

鑒于患者曾于200年月日至200年月日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市200年度職工平均工資：元。

某市200年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。

第二條賠償項目及計算方法(略)

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

日期：