職工醫(yī)療保險就是職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質(zhì)幫助的社會保險。山東省是如何進行職工醫(yī)療保險工作的？下文是山東省職工醫(yī)療保險條例全文，歡迎閱讀!

山東省職工醫(yī)療保險條例最新版

· 第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，根據(jù)國家的有關規(guī)定，結合本省實際，制定本條例。

第二條 本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險：

(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;

(二)機關、事業(yè)單位、中介機構、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員;

(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。

上述單位的退休人員適用本條例。

第三條 建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金，實行個人醫(yī)療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)支付相結合的制度。

個人帳戶的所有權屬于個人。統(tǒng)籌基金的所有權屬于參加基本醫(yī)療保險的全體人員。

第四條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔。

第五條 基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實行屬地化管理。

第六條 基本醫(yī)療保險費由本省地方稅務機關(以下簡稱征收機關)征繳。

第二章 基本醫(yī)療保險費征繳

第七條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。

第八條 從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%，低于部分應當由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。

第九條 從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。

第十條 用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立后30日內(nèi)，必須到社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務時，應當及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機構應當將登記情況及時通知征收機關。

用人單位應當在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關規(guī)定到征收機關辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。

第十一條 用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，由用人單位按月向征收機關申報，并由征收機關核定。

用人單位不按規(guī)定申報應當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應繳數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的，征收機關按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關情況確定其應當繳納人數(shù)和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后，由征收機關據(jù)實結算。

第十二條 基本醫(yī)療保險費按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應當在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機關繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

基本醫(yī)療保險費不得減免。

第十三條 繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構成，按國家有關規(guī)定計算。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按國家有關財務規(guī)定列支。

基本醫(yī)療保險費不計入個人當期的工資收入，免征個人所得稅。

用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標準。

第十四條 基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機關辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。

用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應當先審核由社會保險經(jīng)辦機構出具的基本醫(yī)療保險關系終結書。

第十五條 從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。

第十六條 用人單位依法破產(chǎn)、關閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足10年的，應當交納基本醫(yī)療保險基金補償金。基金補償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費的標準計算，從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十七條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。

用人單位合并、分立、轉讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十八條 本條例實施前的醫(yī)療費欠帳，仍由原渠道解決。

第三章 基本醫(yī)療保險基金管理

第十九條 從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25—35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。

第二十條 基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，專款專用，全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療，不得挪作他用。

第二十一條 基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關規(guī)定執(zhí)行，個人帳戶和統(tǒng)籌基金應得利息分別計算和劃入。

第二十二條 個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。

第二十三條 用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。

第二十四條 社會保險經(jīng)辦機構應當為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。

第二十五條 遷離本省或者在本省內(nèi)流動的，個人帳戶的資金余額可以轉移使用;無法轉移的，應當退還本人。

劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費，歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有，不予轉移，也不退還。

第二十六條 基本醫(yī)療保險基金的年度預算、決算，應按國家和本省有關規(guī)定編制和審定。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第二十七條 依照本條例繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員，享受基本醫(yī)療保險待遇。

第二十八條 個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負。

第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付：

(一)起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9%—11%。

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

(三)起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫(yī)療費的比例，給予適當照顧。

嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔比例，由省人民政府確定。

第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十一條基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品，其個人自付比例，由省人民政府確定。

第三十二條 霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用由人民政府撥專款解決。

第三十三條 國家公務員及符合規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，實行醫(yī)療補助。

為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫(yī)療保險。

第三十四條 凡參加基本醫(yī)療保險時年滿50歲，且按國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫(yī)療保險滿1年后，方能享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。

第三十五條 本條例規(guī)定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。

上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。

第三十六條 本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員，繳納基本醫(yī)療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫(yī)療保險待遇標準按本條例規(guī)定執(zhí)行。

從業(yè)人員退休時，繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達到前款規(guī)定的，繳費年限每少1年，其退休后享受的基本醫(yī)療保險待遇，在規(guī)定的待遇標準上相應降低5%。

第三十七條 退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費滿10年的，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不滿10年，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費的，不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

第三十八條 從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。

因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費，按國家有關規(guī)定辦理。

第三十九條 經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構批準在異地醫(yī)療機構治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫(yī)療保險待遇依照本條例執(zhí)行。

第四十條 從業(yè)人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用依照本條例執(zhí)行。

第五章 基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務管理

第四十一條 省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定，會同計劃、經(jīng)貿(mào)、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險藥品目錄。

省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定，會同計劃、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。

使用未納入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施，其費用統(tǒng)籌基金不得支付。

第四十二條 省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定，會同衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法。

省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定，會同藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點藥店管理辦法。

· 勞動保障、衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)督管理部門對定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格實行動態(tài)管理。

第四十三條 勞動保障、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構依據(jù)定點醫(yī)療機構和定點藥店管理辦法，按中西醫(yī)并舉，社區(qū)、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧，方便參保人員就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)療機構和定點藥店，并向參保人員公布。

第四十四 條病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫(yī)療機構和定點藥店就醫(yī)、購藥。

醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，病人應當?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機構就醫(yī)。

第四十五條 統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，根據(jù)總量控制原則，可以實行總額預付制結算。

社會保險經(jīng)辦機構可以根據(jù)定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務數(shù)量、質(zhì)量及參保人員合法醫(yī)療權益保障情況，對預付的統(tǒng)籌基金數(shù)量進行調(diào)控。

第四十六條 定點醫(yī)療機構和定點藥店應當遵守國家和本省醫(yī)藥衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險規(guī)定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫(yī)療權益。

定點醫(yī)療機構必須向病人告知有關醫(yī)療服務及收費明細情況。

第四十七條 基本醫(yī)療服務項目的收費標準由省勞動保障和價格管理部門會同衛(wèi)生行政、財政等部門制定和修訂，并報省政府批準。

基本醫(yī)療保險藥品價格，應當符合國家有關藥品定價的規(guī)定。

違反基本醫(yī)療服務項目收費標準和藥品價格規(guī)定的，基本醫(yī)療保險基金各帳戶不支付超標準的醫(yī)療費。

第六章 基本醫(yī)療保險的組織管理和監(jiān)督

第四十八條 省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機關，其職責是：

(一)編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃;

(二)會同有關部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度;

(三)對全省基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權;

(四)每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作情況;

(五)其他應當由行政主管機關履行的職責。

市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進行管理和監(jiān)督。

第四十九條社會保險經(jīng)辦機構負責管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務，其職責是：

(一)負責辦理基本醫(yī)療保險登記;

(二)管理基本醫(yī)療保險基金;

(三)對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務進行監(jiān)督;

(四)負責給付基本醫(yī)療保險待遇;

(五)提出基本醫(yī)療保險基金支出的預算、決算編制建議;

(六)經(jīng)勞動保障行政部門委托，進行與基本醫(yī)療保險有關的檢查和調(diào)查工作;

(七)按國家規(guī)定負責基本醫(yī)療保險基金的保值、增值;

(八)提供有關基本醫(yī)療保險政策咨詢及其他服務;

(九)負責辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項。

第五十條 征收機關負責辦理基本醫(yī)療保險繳費登記;提出基本醫(yī)療保險基金收入的預算、決算編制建議;依法征繳基本醫(yī)療保險費;對繳費單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費進行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。

第五十一條 衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應當加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構開展基本醫(yī)療保險工作。

· 衛(wèi)生行政主管部門應當對醫(yī)療機構違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權益的行為進行處理。

藥品監(jiān)督管理部門應當加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機構和定點藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品;依法對定點醫(yī)療機構和定點藥店發(fā)生的藥事事故進行處理。

價格管理部門應當對基本醫(yī)療保險收費項目和收費標準進行檢查監(jiān)督，加強管理，對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。

第五十二條 社會保險經(jīng)辦機構應當每年至少向繳費個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。

用人單位應當每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費情況，接受其監(jiān)督。

第五十三條 征收機關、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構，有權核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等有關資料，必要時審計部門應當予以配合。參與核查的部門或者機構應當保守用人單位的商業(yè)秘密。

用人單位應當如實提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十四條 勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構有權檢查定點醫(yī)療機構和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況;有權在支付醫(yī)療費用前審驗醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應當予以協(xié)助。

定點醫(yī)療機構和定點藥店或其他當事人應當如實提供醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十五條 定點醫(yī)療機構、定點藥店違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。

第五十六條 財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應當依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進行監(jiān)督，加強對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費情況的監(jiān)督。

基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應當由審計機關審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。

第五十七條 用人單位和個人有權查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況，征收機關、社會保險經(jīng)辦機構或者其他相關機構應當提供服務。

用人單位和個人有權對征收機關的基本醫(yī)療保險費征收工作，社會保險經(jīng)辦機構的基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督;有權就與本人有關的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復議或者提起訴訟。

第五十八條 用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應當及時調(diào)查，按有關規(guī)定處理，并為舉報人保密。

第五十九條 社會保險經(jīng)辦機構管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費，列入同級財政預算。

第七章 法律責任

第六十條 用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責令限期改正;情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報應繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關責令限期改正;情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十二條 用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由征收機關責令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

第六十三條 用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等資料，或者不設帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定的，除按有關法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳;遲延繳納的，由征收機關依照前條規(guī)定決定加收滯納金，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

第六十四條 社會保險經(jīng)辦機構未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令其給付;拒不給付的，對有關責任人員給予行政處分。

定點醫(yī)療機構未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構責令其給付;拒不給付的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構依照有關規(guī)定給予相應處理。

當事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復議或者檢舉、控告。

第六十五條 勞動保障行政部門、財政部門、征收機關或者社會保險經(jīng)辦機構違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級行政機關責令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險基金;有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任：

(一)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險費記入個人帳戶、統(tǒng)籌基金的;

(二)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險基金轉入基本醫(yī)療保險基金財政專戶的;

(三)貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的;

(四)違反基本醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的;

(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費的;

(六)擅自更改基本醫(yī)療保險待遇的。

第六十六條 勞動保障行政部門、審計部門、征收機關或者社會保險經(jīng)辦機構及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責任。

第六十七條 定點醫(yī)療機構、定點藥店或其他當事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險費用的，社會保險經(jīng)辦機構應當拒絕支付基本醫(yī)療保險費用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險費用及利息;情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關醫(yī)療機構和藥店或者其他當事人處以發(fā)生金額2倍的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任：

(一)偽造、變造醫(yī)療保險證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費憑證的;

(二)謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的;

(三)違反政府價格規(guī)定，虛報診療項目、醫(yī)用材料和藥品價格的。

· 第六十八條 用人單位或者其他當事人對征收機關或勞動保障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復議、提起行政訴訟。逾期不申請復議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機關或勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。

第八章 附則

第六十九條 離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關規(guī)定辦理。

第七十條 城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由省人民政府決定。

第七十一條 省人民政府可以根據(jù)本條例制定實施細則。

第七十二條 本條例自公布之日起施行。

下一頁還有更多關于“山東省職工醫(yī)療保險條例”的內(nèi)容

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職工醫(yī)療保險：職能

簡而言之，津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補貼標準，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。理賠與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關，無須提供發(fā)票。

無論得了什么病，在治療中花了多少錢，賠付標準不變。如果在多家公司投保，就能從多家公司得到理賠金，不管投保多少份都進行給付。這部分津貼可以對因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用之外的其他損失進行補償，如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費用等。

“錦上添花”的津貼給付型醫(yī)療保險通常來說，如果已經(jīng)參加了社會醫(yī)療保險，則比較適合選擇重大疾病保險搭配津貼給付型醫(yī)療保險。津貼給付型醫(yī)療保險與社會保險沒有直接聯(lián)系，只要住院或者手術，保險公司就必須賠償。

投保案例陳女士，家庭主婦，30歲。為自己先生在三家保險公司各投保1份某保險公司的住院醫(yī)療保險(津貼型，200元/天，疾病住院，免賠3天)。陳先生因病住院60天。出院后，陳先生不僅從社會保險機構獲得醫(yī)療費用的部分賠付，而且三家保險公司共計賠付楊女士34200元【200元/天*(60天-3天)*3)的住院醫(yī)療津貼。

解析：楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫(yī)療保險。津貼型醫(yī)療保險最大的特點是只與住院的天數(shù)相關，不跟醫(yī)療費用產(chǎn)生任何關系。

醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產(chǎn)生的損失補償問題，只有將基礎的保障夯實，在此基礎上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士，選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。

保險原理在保險學中，有一個關于“健康保險是否適用補償原則”的問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。津貼給付型醫(yī)療保險則不適用，其保險金的給付與實際損失無關。其設計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導致的工資損失，因此合同約定按住院天數(shù)給付補貼費用，它不考慮實際住院發(fā)生的費用，和實際經(jīng)濟損失無關，屬于“定值保險” 的一種。

職工醫(yī)療保險：生育險和職工醫(yī)保合并

(一)統(tǒng)一參保登記

隨單位參加我市職工基本醫(yī)療保險的在職職工，同步參加生育保險，結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進應保盡保。

(二)統(tǒng)一基金征繳

生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。兩項保險合并實施后，按照單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的單位職工基本醫(yī)療保險費率。根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力等情況，適時調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費費率，具體由市人力社保局會同市財政局研究提出意見，報市政府審定后公布實施。

(三)統(tǒng)一基金管理

兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險基金待遇支出中設置生育待遇支出項目，各區(qū)縣(自治縣)合并實施前的生育保險基金實際結余并入職工基本醫(yī)療保險基金。我市職工基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支管理模式，嚴格執(zhí)行社保基金財務制度和會計制度，加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，確保基本醫(yī)療保險制度和基金可持續(xù)運行。建立健全基金風險預警機制，堅持基金收支運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確保基金安全運行。

(四)統(tǒng)一定點醫(yī)療機構管理

兩項保險合并實施后，對符合條件的定點醫(yī)療機構實行統(tǒng)籌管理。進一步完善全市醫(yī)療保險服務協(xié)議，在協(xié)議內(nèi)容中增加生育醫(yī)療服務有關要求和指標，充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控，規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為。

(五)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息系統(tǒng)

兩項保險合并實施后，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，進一步規(guī)范經(jīng)辦流程，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，確保生育醫(yī)療費用及時結算。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準確反映生育待遇享受人數(shù)、待遇支付等情況。

(六)職工生育期間的生育保險待遇不變

兩項保險合并實施后，生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》《重慶市職工生育保險暫行辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《重慶市人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

職工醫(yī)療保險：覆蓋范圍和繳費辦法

城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū))。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

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