通過健全安全文明施工管理體系,加強(qiáng)安全生產(chǎn)督查力度,做好施工人員安全文明施工培訓(xùn),加強(qiáng)安全文明施工的現(xiàn)場(chǎng)管理等工作,可以有效實(shí)現(xiàn)市政工程的安全文明施工。那么你知道安全文明施工協(xié)議書范文怎么寫的嗎?下面是小編為你整理的安全文明施工協(xié)議書范文，希望對(duì)你有用!

安全文明施工協(xié)議書范文篇1

甲方： (發(fā)包方)

乙方： (承包方)

根據(jù)國(guó)家、住建部、地方的法律法規(guī)及甲方有關(guān)安全與文明施工的管理規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，在乙方承包合同范圍內(nèi)簽訂本“安全與文明施工協(xié)議書”，以明確甲、乙雙方安全與文明施工的責(zé)任、目標(biāo)和要求，作為 《工程承包合同》的組成部分，并共同嚴(yán)格遵守。

一、 安全生產(chǎn)、文明施工

(一)甲方權(quán)利義務(wù)：

1、對(duì)于乙方違反國(guó)家及地方有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的行為，或者乙方未嚴(yán)格落實(shí)本協(xié)議約定責(zé)任，甲方有權(quán)對(duì)乙方處罰、要求限期整改、停工及單方終止合同。

2、對(duì)于乙方的安全生產(chǎn)及其管理情況，甲方具有知情權(quán)、檢查權(quán)。

3、甲方應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)安全施工的技術(shù)要求向乙方及其班組人員做安全技術(shù)交底，書面告知危險(xiǎn)崗位的操作規(guī)程和違章操作的危害，并由雙方簽字確認(rèn)。

(二)乙方權(quán)利義務(wù)：

乙方作為本工程承包單位，對(duì)本工程的安全與文明施工工作統(tǒng)一管理，全面負(fù)責(zé)。

1、進(jìn)場(chǎng)人員須符合用工條件及甲方使用要求，所報(bào)人員名冊(cè)應(yīng)與實(shí)際相符，不得擅自更換。人員需調(diào)換時(shí)，應(yīng)提前通知甲方，經(jīng)同意后辦理有關(guān)手續(xù)，嚴(yán)禁私招亂雇。乙方必須保證上崗人員證件(身份證、居住證、上崗證、平安卡或特殊工種操作證等)齊全，證件不全及不符合上崗作業(yè)條件者不得上崗，若因手續(xù)不齊或提供虛假資料造成的責(zé)任和損失由乙方負(fù)全部責(zé)任。每發(fā)現(xiàn)1人/次，罰款200元。

2、乙方進(jìn)場(chǎng)人員必須接受項(xiàng)目部組織的“三級(jí)安全”教育及相關(guān)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，未經(jīng)教育培訓(xùn)的人員嚴(yán)禁進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè);如發(fā)現(xiàn)一人未進(jìn)行安全三級(jí)教育罰100元一次。

3、所有班組人員不正確佩戴安全帽、不佩戴工作牌的，禁止進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng);施工操作過程中不正確佩戴安全帽或不系安全帶的，按 50元/人/次罰款，罰款從乙方進(jìn)度款中扣除。

4、認(rèn)真落實(shí)安全技術(shù)交底，并依據(jù)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有針對(duì)性的二次安全交底，教育施工人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和安全管理制度，正確使用勞動(dòng)保護(hù)用品，提高自我保護(hù)能力。安全晨會(huì)沒有進(jìn)行安全技術(shù)交底和不正確佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品的，每發(fā)現(xiàn)1人/次，罰款100元。

5、任何人不得私自帶家屬、小孩、朋友等進(jìn)入項(xiàng)目部，否則出現(xiàn)任何安全事故責(zé)任自負(fù)。

6、因乙方原因造成的安全隱患或安全事故時(shí)，并根據(jù)問題的具體情況采取整改措施。甲方下發(fā)整改通知書后未及時(shí)進(jìn)行整改的，每次罰款500元。排除安全隱患及安全事故處理所產(chǎn)生的一切費(fèi)用和責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

7、對(duì)由甲方交付使用的安全防護(hù)設(shè)施(如腳手架、洞口、臨邊等)負(fù)有全部責(zé)任，并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置安全標(biāo)志。在進(jìn)行有可能危害他人安全的施工作業(yè)前，須告之相關(guān)單位及人員。破壞或任意拆除安全防護(hù)設(shè)施的，每發(fā)現(xiàn)一次罰款200元。

8、對(duì)自行攜帶和使用的機(jī)械設(shè)備負(fù)有安全管理和維護(hù)保養(yǎng)的責(zé)任。未進(jìn)行正常維護(hù)的，每次罰款100元。

9、使用甲方提供的安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備前，應(yīng)與甲方辦理相關(guān)手續(xù)，并負(fù)責(zé)使用期間的安全維護(hù)。對(duì)在使用期間由于管理不善造成的生產(chǎn)安全事故負(fù)責(zé)。不正確使用每發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。

10、乙方必須為其班組人員辦理雇主責(zé)任險(xiǎn)或工傷保險(xiǎn)，上述資料需在甲方備案;或由甲方統(tǒng)一為其班組人員購(gòu)買人身意外險(xiǎn)，則甲方按 20元/人/月標(biāo)準(zhǔn)從乙方承包費(fèi)用中扣除。如發(fā)生工傷事故，具體理賠辦法以保險(xiǎn)公司的處理決定為準(zhǔn)甲方不再另行處理，特殊情況超過保險(xiǎn)公司理賠額度時(shí)，甲方和乙方各承擔(dān)一半的經(jīng)濟(jì)損失。

11、乙方應(yīng)負(fù)責(zé)其班組人員的安全防護(hù)用品，包括：安全帽、安全帶、手套、絕緣鞋、防護(hù)面具等所有防護(hù)用品，由甲方統(tǒng)一購(gòu)買，費(fèi)用在乙方工程款中扣除。

12、乙方不得違章指揮、違章作業(yè)。對(duì)于因乙方違章指揮、違章作業(yè)而導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故的由乙方承擔(dān)全部損失和責(zé)任。

13、對(duì)涉及明火施工的工作要嚴(yán)格履行施工現(xiàn)場(chǎng)的動(dòng)火批準(zhǔn)手續(xù)，執(zhí)行用火證等的管理制度，嚴(yán)禁違章動(dòng)火。安裝、使用電器設(shè)備，必須符合用電及防火規(guī)定，

防止發(fā)生火災(zāi)。施工用配電設(shè)施及其他用電設(shè)施嚴(yán)禁亂接亂動(dòng)。施工現(xiàn)場(chǎng)范圍內(nèi)嚴(yán)禁吸煙和攜帶火種。

14、每日清理并運(yùn)走施工垃圾，保持施工作業(yè)區(qū)工完場(chǎng)清及材料堆放整齊。以層為單位，每分項(xiàng)工作完成后辦理移交手續(xù)，否則不予辦理進(jìn)度款申報(bào)手續(xù)。

15、乙方人員如發(fā)生打架斗毆必須接受甲方及有關(guān)部門的處理，接受甲方每次不低于壹仟元的罰款，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。由于乙方操作不當(dāng)或操作失誤所造成的安全事故，由乙方承擔(dān)相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。

(三)考評(píng)：

1、根據(jù)乙方的義務(wù)項(xiàng)目部將進(jìn)行周、月度考核，考核結(jié)果為不合格與合格兩個(gè)等級(jí)。

2、考核不合格在該期進(jìn)度款申報(bào)中扣除承包綜合單價(jià)中安全文明施工所占的比例。

二、事故報(bào)告與處理

1、工傷事故發(fā)生后，乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行事故調(diào)查、處理，對(duì)責(zé)任方進(jìn)行處罰并追究責(zé)任，由責(zé)任方按國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)傷亡者進(jìn)行賠償或補(bǔ)償，賠償或補(bǔ)償費(fèi)由甲方先行墊付，待事故處理完畢后，乙方應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用在乙方的工程款中扣除。

2、工傷人員住院期間：生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元∕天;護(hù)理人員工資標(biāo)準(zhǔn)：50元∕天;住院誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元∕天;營(yíng)養(yǎng)費(fèi)15元∕天。

三、協(xié)議簽訂

1、雙方確認(rèn)，本工程的安全生產(chǎn)事宜，本協(xié)議有約定的，以約定為準(zhǔn);本協(xié)議未作約定的，以《安全生產(chǎn)法》及其他有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容為準(zhǔn)。

2、本協(xié)議一式肆份，甲方持三分，乙方持一份，自甲、乙雙方簽字之日起生效。

甲方代表： 乙方：

日期：20 年 月 日 日期：20 年 月 日

安全文明施工協(xié)議書范文篇2

甲方：云南******有限公司

乙方：云南******有限公司

根據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《關(guān)于執(zhí)行建設(shè)工程安全文明施工強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)費(fèi)用計(jì)取和使用的通知》的規(guī)定，甲乙雙方于2010年7月20日簽訂的主合同，特制定本補(bǔ)充協(xié)議如下：

一、安全文明施工措施費(fèi)的計(jì)取

本工程暫定價(jià)位2500萬元(大寫：貳仟伍佰萬元)，其中應(yīng)計(jì)取安全文明措施費(fèi)用為210萬元。該費(fèi)用為專項(xiàng)費(fèi)用，全部投入到施工工程的安全生產(chǎn)管理中。

二、甲方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1、加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)工作的指導(dǎo)、支持、監(jiān)督，督促施工單位依法履行安全生產(chǎn)的管理職責(zé)。

2、對(duì)乙方安全文明生產(chǎn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并作好現(xiàn)場(chǎng)記錄。

3、督促乙方對(duì)生產(chǎn)中存在的安全隱患進(jìn)行整改，及時(shí)協(xié)調(diào)解決各工地之間、工地與周邊群眾之間的矛盾。

4、由甲方負(fù)責(zé)人組織三方責(zé)任主體(建設(shè)、監(jiān)理、施工)每月末按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乙方進(jìn)行考核。

5、每周召開一次有乙方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，安全專職人員參加的安全文明生產(chǎn)會(huì)議，通報(bào)情況，交流經(jīng)驗(yàn)，糾正施工中存在的安全隱患問題。

6、甲方發(fā)現(xiàn)安全隱患，有權(quán)責(zé)令乙方停工整改，直至排除隱患。

三、乙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)當(dāng)具備《安全生產(chǎn)法》和有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的安全生產(chǎn)條件，不具備安全條件的不得進(jìn)行施工作業(yè)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的成都市安全生產(chǎn)、文明施工相關(guān)規(guī)定，并接受建設(shè)主管行政部門檢查。

3、乙方主要負(fù)責(zé)人的職責(zé)

①建立、健全本單位安全生產(chǎn)責(zé)任制，健全組織機(jī)構(gòu)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)負(fù)總責(zé)，制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，落實(shí)專職安全人員，確保本單位安全文明生產(chǎn)費(fèi)用發(fā)揮有效作用。

②督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時(shí)消除安全事故隱患。

③制定安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，若遇險(xiǎn)情，及時(shí)啟動(dòng)。

④及時(shí)如實(shí)向上級(jí)管理部門和有關(guān)職能部門報(bào)告安全事故。

4、保證對(duì)具備安全生產(chǎn)條件所必需資金的投入，并對(duì)由于安全生產(chǎn)所必須的資金投入不足導(dǎo)致的后果承擔(dān)責(zé)任。

5、按照國(guó)家規(guī)定乙方應(yīng)配備專職安全管理人員，或者委托具有國(guó)家規(guī)定的相關(guān)專業(yè)技術(shù)資格的工程技術(shù)人員提供安全生產(chǎn)管理服務(wù)，但保證安全生產(chǎn)的責(zé)任仍由本單位負(fù)責(zé)。

6、乙方主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員必須具備與本單位所從事的工作相適應(yīng)的安全生產(chǎn)知識(shí)和管理能力，并由職能部門考核合格后方可任職。

7、根據(jù)《安全生產(chǎn)法》的規(guī)定，乙方應(yīng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)，保證從業(yè)人員具備安全生產(chǎn)知識(shí)，熟悉安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，掌握本崗位的安全操作技能，未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)合格的人員不得上崗作業(yè)。

8、對(duì)有較大危險(xiǎn)因素的作業(yè)場(chǎng)所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備要設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志。

9、安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查人員進(jìn)行安全監(jiān)督檢查時(shí)，乙方要主動(dòng)接受檢查，并積極配合，不得拒絕，阻撓和拖延，并在檢查記錄上簽字。

10、渣土、建渣運(yùn)輸過程中，車輛應(yīng)遵守有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，保證車輛、行人、市政設(shè)施、專業(yè)管線及沿途的建筑物、構(gòu)筑物的安全，防止污染城市，對(duì)造成的損害承擔(dān)全部責(zé)任。

11、每周至少召開一次安全文明生產(chǎn)會(huì)議，自查自糾不安全因素及隱患，保證工程順利進(jìn)行。

12、對(duì)整個(gè)工程中檢查出的違法、違規(guī)、違章行為，安全生產(chǎn)、文明施工措施不落實(shí)造成事故的，按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

四、安全文明施工措施費(fèi)支付辦法及使用要求

1、合同簽訂后，甲方預(yù)付乙方安全、文明施工措施費(fèi)總費(fèi)用總額的30%，即63萬元(大寫：陸拾叁萬元)，用于開工前的場(chǎng)容、場(chǎng)貌、臨電、臨設(shè)的施工，達(dá)到開工審查條件的要求。

2、剩余費(fèi)用隨每月施工進(jìn)度比例按80%支付，預(yù)付款按當(dāng)月產(chǎn)值比例扣回每月工程進(jìn)度款中。

3、工程實(shí)施完成后，本工程安全生產(chǎn)、文明施工評(píng)價(jià)合格后，即支付剩余余款，如本工程安全文明施工評(píng)價(jià)達(dá)到優(yōu)良，甲方將按安全文明措施總費(fèi)用的5%對(duì)乙方予以獎(jiǎng)勵(lì)。

4、乙方應(yīng)當(dāng)確保安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)專款專用，在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)以工程項(xiàng)目為單位。單獨(dú)列出安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)收入和支出清單備查。

五、違約責(zé)任

按主合同執(zhí)行

六、本補(bǔ)償協(xié)議一式陸份，甲乙雙方簽字生效，工程竣工驗(yàn)收后自動(dòng)失效。

未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

甲 方：云南******有限公司

法定代表人(簽章)：

乙 方：云南省******有限公司

安全文明施工協(xié)議書范文篇3

依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》和《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》及《××市生產(chǎn)安全事故責(zé)任劃分試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)、文明施工管理，避免和減少各類生產(chǎn)安全事故，自覺遵守國(guó)家、××市法律、法規(guī)及施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)、文明施工管理規(guī)定，經(jīng)協(xié)商簽訂“安全生產(chǎn)、文明施工管理協(xié)議書”(以下簡(jiǎn)稱《協(xié)議書》)。本《協(xié)議書》適用于建設(shè)單位直接發(fā)包施工、總承包單位配合或提供相關(guān)服務(wù)的具體情況。

本《協(xié)議書》的宗旨是：在建設(shè)單位的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由施工總承包單位和分包單位共同負(fù)責(zé)，為建設(shè)單位服務(wù)，齊心協(xié)力完成建設(shè)單位交給的各項(xiàng)施工任務(wù)。確保工程全過程的安全生產(chǎn)和文明施工。

一、建設(shè)單位的權(quán)力和義務(wù)

l.審查分包單位的施工資質(zhì)。營(yíng)業(yè)執(zhí)照及管理人員資質(zhì)證書，不將施工項(xiàng)目發(fā)包給不具備施工資質(zhì)或施工資質(zhì)與承包內(nèi)容不相符的分包單位或個(gè)人。

2.審查分包單位施工方案、生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案及安全技術(shù)措施。并督促分包單位將上述文件送總承包單位備案。

3.協(xié)調(diào)分包單位與總承包單位之間發(fā)生的施工配合事項(xiàng)，并以書面形式告知總承包單位。

4.如發(fā)生生產(chǎn)安全事故，協(xié)助分包單位做好搶險(xiǎn)、救人及現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)等相關(guān)工作。

5.對(duì)分包單位的安全生產(chǎn)、文明施工中的問題，有權(quán)提出批評(píng)和建議。

二、總承包單位的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)

l.按時(shí)完成建設(shè)單位交辦的各項(xiàng)施工配合工作。

2.配合建設(shè)單位做好對(duì)分包單位的安全監(jiān)督與服務(wù)工作，對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全生產(chǎn)、文明施工負(fù)總責(zé)。

3.分包單位使用總承包單位的機(jī)械、臨電、腳手架等設(shè)備、設(shè)施，雙方須辦理交接手續(xù)，簽訂《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電管理協(xié)議》和《機(jī)電架設(shè)備、設(shè)施移交單》。

4.對(duì)分包單位提出的安全生產(chǎn)要求及相關(guān)工作提供幫助。

5.對(duì)分包單位發(fā)生的生產(chǎn)安全事故提供應(yīng)急救援服務(wù)。

6.由于總承包單位或總承包與分包雙方責(zé)任造成的生產(chǎn)安全事故，根據(jù)市政府有關(guān)部門的責(zé)任劃分，承擔(dān)相應(yīng)的事故責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

三、分包單位的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)

l.貫徹落實(shí)國(guó)家及××市有關(guān)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)的法規(guī)和管理制度，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)管理制度，對(duì)分包施工區(qū)域的安全生產(chǎn)管理負(fù)全面責(zé)任。

2.服從建設(shè)單位、總承包單位的安全生產(chǎn)管理，有權(quán)拒絕違反安全生產(chǎn)法規(guī)的指令。

3.對(duì)由總承包單位交付使用的安全防護(hù)設(shè)施(如腳手架、洞口、臨邊等)負(fù)有全部責(zé)任，并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置安全標(biāo)志。在進(jìn)行有可能危害他人安全的施工作業(yè)前，須告之相關(guān)單位及人員。

4.對(duì)管轄范圍的施工用電負(fù)有全部管理責(zé)任。b級(jí)配電箱以下部分必須符合有關(guān)安全用電標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)拒絕不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的用電設(shè)備從所轄線路中拉接電源。

5.對(duì)自行攜帶和使用的機(jī)械設(shè)備負(fù)有安全管理和維護(hù)保養(yǎng)的責(zé)任，并符合××市有關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)。使(租)用特種設(shè)備時(shí)，應(yīng)在使用前向總承包單位備案。

6.為本單位作業(yè)人員提供合格的勞動(dòng)保護(hù)用品，進(jìn)行危險(xiǎn)預(yù)知的教育。對(duì)特種作業(yè)人員進(jìn)行安全管理，保證特種作業(yè)人員持證上崗，負(fù)責(zé)建立特種作業(yè)人員檔案，并向總承包單位備案。

7.按照××市有關(guān)安全管理規(guī)定，定期組織對(duì)所轄施工區(qū)域進(jìn)行安全生產(chǎn)檢查。在安全檢查中發(fā)現(xiàn)的其他事故隱患，應(yīng)向總承包方及時(shí)報(bào)告。

8.按照××市有關(guān)安全管理規(guī)定，定期組織安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育和安全生產(chǎn)活動(dòng)。在安全教育或安全活動(dòng)中如需要，可要求總承包單位提供幫助。

9.使用總承包單位提供的安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備前，應(yīng)與總承包方辦理相關(guān)手續(xù)，并負(fù)責(zé)使用期間的安全維護(hù)。對(duì)在使用期間由于管理不善造成的生產(chǎn)安全事故負(fù)責(zé)。

10.服從總承包單位現(xiàn)場(chǎng)文明施工管理，并負(fù)責(zé)所轄施工區(qū)域內(nèi)的文明施工管理工作。保證所轄區(qū)域消防通道暢通。

11.由于自身原因造成的生產(chǎn)安全事故或?qū)е驴偝邪胶偷谌饺藛T傷亡時(shí)，由分包單位承擔(dān)事故責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

12.由于總承包方責(zé)任造成的生產(chǎn)安全事故，分包方有義務(wù)負(fù)責(zé)協(xié)助處理善后事宜。

13.由于雙方或第三方責(zé)任造成的生產(chǎn)安全事故，根據(jù)市政府有關(guān)部門的責(zé)任劃分承擔(dān)相應(yīng)的事故責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

14.發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，必須在1h內(nèi)向總承包方報(bào)告，并按照××市有關(guān)規(guī)定向有關(guān)主管部門報(bào)告。遲報(bào)或者隱瞞不報(bào)生產(chǎn)安全事故，承擔(dān)事故的全部責(zé)任。

四、補(bǔ)充條款

建設(shè)單位、總承包單位、分包單位需另行注明事項(xiàng)可在補(bǔ)充條款中說明。補(bǔ)充條款如下：

本協(xié)議書一式三份，簽字(蓋章)后生效，建設(shè)單位、總承包單位、分包單位各保存一份。

建設(shè)單位(章)

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日

總承包單位(章) 安全管理人員：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日

分包單位(章) 安全管理人員：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日