醫患糾紛調解協議書指的是醫院和醫患在和平友好的基礎上就關于醫患糾紛調解事宜上協商一致所簽訂的協議書。下面是小編給大家整理的一些關于醫患糾紛調解協議書的模板，希望對大家有用。

醫患糾紛調解協議書篇一

甲方：XXX醫院

乙方(患者或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名：

性別：

年齡：

住址：

住院號：

經過調解，XXX醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方。

三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利。

四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金XXXX元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：

乙方：

20XX年X月XX日

醫患糾紛調解協議書篇二

醫療機構名稱：

醫療機構法定代理人：

調解機構：

患者的姓名

年齡

性別

籍貫

住址

職業

協議地點：

患者XXX于20XX年X月XX日因XXXXXX在醫方處住院(門診)XXX科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。

第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：XXXX(￥XXXX元 )

第三條：醫方同意于本協議生效后XX日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條： 本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調解機構(代表人署名)：

醫方代表人簽字：

醫方法定代表人(簽章)：

患方簽字：

簽注日期： 20XX年X月XX日

醫患糾紛調解協議書篇三

甲方：臨沭縣南古鎮侯宅子村衛生室

主要負責人：吳興濤

乙方：吳書春，男，59歲，河東區重溝鎮吳坊頭村人

患者吳書春，男，59歲，河東區重溝鎮吳坊頭村人。因身體不適，于20XX年6月13日到甲方就診，發現病人病情嚴重，值班醫生建議到上級醫院就診，病人未采納醫生建議繼續留下治療，后病情加重，雖經醫生全力搶救并撥打120病人還是發生意外死亡，雙方發生糾紛，經雙方協商，自愿達成如下協議：

一、因乙方(親屬)拒絕做醫療事故技術鑒定，本糾紛性質無法認定。甲方本著同情的態度，一次性補償乙方醫療費等各項費用共計人民幣28000元(大寫：貳萬捌仟元整)，付款時間20XX年6月15日1時。如此補償高于法定標準視為甲方自愿贈予，低于法定標準視為乙方(親屬)主動放棄。

二、本醫患糾紛一次性處理終結，雙方不得再有任何異議。乙方(親屬)以后不再提出任何無理要求，否則與甲方無關。

三、本協議雙方簽字后生效。

四、本協議書一式四份，甲乙雙方及見證人各執一份，衛生局存檔一份，具有同等法律效力。

甲方簽字：

負責人簽字：

乙方(親屬)簽字：

見證人：

二〇XX年六月十五日