租房合同租賃協(xié)議書怎么寫？協(xié)議書是實(shí)現(xiàn)一定的共同利益、愿望，經(jīng)過協(xié)商而達(dá)成一致后，簽署的具有法律效力的記錄性應(yīng)用文。下面是小編為大家?guī)淼淖夥亢贤赓U協(xié)議書七篇，希望大家能夠喜歡！

租房合同租賃協(xié)議書（篇1）

甲方(出租方)：

身份證號(hào)碼：

乙方(承租方)：

身份證號(hào)碼：

根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定甲乙雙方在自愿平等的基礎(chǔ)上，甲方將合法擁有的廠房，長壽區(qū)渡舟村9組大約七八百平方米廠房及共同使用院壩租賃乙方，合約條款如下：

一、租賃時(shí)間：從20__年4月1日至20__年4月1日止，共一年租金為25000元(大寫：貳萬伍仟元整)。

二、租金繳納方式：先交后使用的原則，一次性繳清租金。

三、在租賃期間，如遇到政府，由甲方全權(quán)處理，乙方無條件搬出，該合同終止，不得以任何理由向政府提出任何賠償，甲方應(yīng)將合同期內(nèi)未到期的租金退還乙方。

四、在租賃期間乙方使用所產(chǎn)生的水電及廠房維修等費(fèi)用由乙方自行負(fù)責(zé)繳納承擔(dān)。

五、在合同期內(nèi)乙方如有特殊情況需轉(zhuǎn)讓另方，必須通知甲方，得甲方認(rèn)可，及履行補(bǔ)充手續(xù)方可合同生效。

六、合同期滿后，甲方有權(quán)收回，若乙方需要續(xù)租，在同等互利的條件下，享有優(yōu)先租賃權(quán)，未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

七、合同約定到期前，甲乙雙方提前半個(gè)月(15天內(nèi))相互通知，辦理續(xù)租及撤出等事，及各租賃費(fèi)用結(jié)清，如到期后不繳納租金，視為放棄租賃權(quán)。

八、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字生效，均具同等法律效力。

甲方：

委托代理人：

聯(lián)系電話：，

乙方：

聯(lián)系電話：

20__年__月__日

租房合同租賃協(xié)議書（篇2）

出租方：___________（甲方）

承租方：___________（乙方）

甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，同意就下列門面房出租事宜訂本合同如下：

一、甲方同意將___________由出租給乙方做營業(yè)房使用，租期為___________年。

二、租期自日至年前個(gè)月交清下半年的房租。

三、年房租金為，房租不含房產(chǎn)稅，若遇國家政策需要交房產(chǎn)稅及其他稅收，由乙方承擔(dān)。（房屋保證金為：）

四、現(xiàn)金支付。

五、乙方承租門面房期間的水、電、衛(wèi)生費(fèi)和物業(yè)管理費(fèi)由乙方承擔(dān)，乙方在租賃期內(nèi)必須服從同意的物業(yè)管理。

六、租賃房屋的用途：

七、租賃房屋的維修：在租賃期間，房屋財(cái)產(chǎn)的維修及水電的維修由乙方承擔(dān)。

八、甲方將房屋已裝修，若乙方需要再次裝修必須經(jīng)過甲方書面同意。

九、乙方不得將房屋轉(zhuǎn)租給第三人。

十、在租賃期間發(fā)生的治安、經(jīng)濟(jì)、勞動(dòng)、民事、消防及其他涉及法律的糾紛由乙方負(fù)責(zé)。

十一、在租賃期間，因火災(zāi)發(fā)生的事故（對房屋的損壞、水、點(diǎn)的損壞）造成的經(jīng)濟(jì)損失，由乙方承擔(dān)。

十二、有下列情形之一，甲方有權(quán)解除本合同：

（1）乙方不按本合同約定，不按時(shí)交費(fèi)的（租金）；

（2）未經(jīng)甲方同意，乙方擅自改變出租房屋用途的；

（3）乙方違反本合同約定，不承擔(dān)維修責(zé)任致使房屋或水電嚴(yán)重?fù)p壞的；

（4）未經(jīng)甲方同意，乙方將出租房屋進(jìn)行裝修的；

（5）未經(jīng)甲方同意，乙方將房屋轉(zhuǎn)租給第三人，或以合伙經(jīng)營為名的；

（6）乙方在出租房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的。

十三、國家政策性拆遷變更（如城市規(guī)劃需要拆除等），乙方必須無條件服從。如遇到自然災(zāi)害（地震、洪水等）與甲方無關(guān)。

十四、乙方對房屋裝修，必須在不影響房屋主體結(jié)構(gòu)和外觀的前提下，征得甲方同意后方可施工，否則后果自負(fù)。

十五、房屋租賃合同期滿，若乙方續(xù)租需提前三個(gè)月和甲方商談下半年租賃協(xié)議，如果沒有按時(shí)商談，甲方有權(quán)將房屋租賃給第三方。乙方返還房屋的時(shí)間是：。

十六、違約責(zé)任，任何一方未按本合同執(zhí)行的，由責(zé)任方支付給對方違約金，金額為年租金的30%。

十七、本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方簽字（章）后即生效。

甲方（簽字）：___________乙方（簽字）：___________

身份證號(hào)：___________身份證號(hào)：___________

法人代表：___________法人代表：___________

電話：___________電話：___________

___________年___________月___________日___________年___________月___________日

租房合同租賃協(xié)議書（篇3）

出租方（簡稱甲方）：___________承租方（簡稱乙方）：___________

地址：___________地址___________

身份證號(hào)碼：___________法人代表：___________

甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就甲方將房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同。

一、甲方保證所出租的房屋符合國家對租賃房屋的有關(guān)規(guī)定，且甲方保證其是合法的產(chǎn)權(quán)所有人，對本合同出租房屋有合法出租權(quán)。

二、甲方同意出租給乙方的`房屋位于。房產(chǎn)證號(hào)：___________。出租房屋面積共平方米。該房屋現(xiàn)有裝修及設(shè)施床、空調(diào)、沙發(fā)、廚衛(wèi)固定設(shè)施等讓乙方承租。

三、甲方應(yīng)提供房產(chǎn)證（或具有出租權(quán)的有效證明）、身份證明等文件，乙方應(yīng)提供身份證明文件（營業(yè)執(zhí)照）。雙方驗(yàn)證后可復(fù)印對方文件備存。

四、租賃期限

該房屋租賃期共年月，自年月日起至年月日止。租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方有優(yōu)先續(xù)租權(quán)。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿___________個(gè)月前通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。

五、租金及支付方式

該房屋每月租金為元不含稅（大寫佰元整），包含物業(yè)管理費(fèi)。在租賃期間內(nèi)租金不變，乙方第一次先付倆個(gè)月的房屋押金和首月的租金，以后按每壹個(gè)月周期支付租金。每次收房租甲方應(yīng)提前___________天通知。甲方收款后應(yīng)提供給乙方有效的收款憑證。租賃期滿，乙方不再續(xù)租的，甲方應(yīng)及時(shí)退還押金，不得無故苛扣。

六、租賃期間，房屋和土地的產(chǎn)權(quán)稅由甲方依法交納。如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本合同中未列出項(xiàng)目但與該房屋有關(guān)的費(fèi)用，應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān)。乙方在租賃期間內(nèi)，所用的電費(fèi)、煤氣費(fèi)、水費(fèi)、寬帶、電話、有線電視費(fèi)用由乙方按單交付。

七、甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設(shè)施的維修責(zé)任，均由甲方負(fù)責(zé)（乙方使用不當(dāng)除外），甲方接到乙方維修通知后3天內(nèi)未進(jìn)行維修的，乙方可先自行請第三方進(jìn)行維修，維修費(fèi)用由甲方承擔(dān)，可自下一次租金中扣除。若設(shè)備為乙方造成的人為損壞，則由乙方負(fù)責(zé)修理。如果增加附屬性設(shè)備或其他裝修須征得甲方同意。

八、甲方有權(quán)依照法定程序轉(zhuǎn)讓該出租的房屋但必須提前一個(gè)月通知乙方，轉(zhuǎn)讓后，本合同對新的房屋所有人和乙方繼續(xù)有效。乙方向甲方，租賃該房屋僅作為居住使用。未經(jīng)甲方同意，乙方不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋

九、甲方不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件，嚴(yán)重影響居住的。甲方未盡房屋修繕義務(wù)，嚴(yán)重影響居住的。乙方利用承租房屋存放危險(xiǎn)物品或進(jìn)行違法活動(dòng)。逾期未交納按約定應(yīng)當(dāng)由乙方交納的各項(xiàng)費(fèi)用，已經(jīng)給甲方造成嚴(yán)重?fù)p害的。拖欠房租累計(jì)一個(gè)月以上的，雙方可以協(xié)商變更或終止本合同。

十、因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行的，合同終止。

十一、房屋交付及收回的驗(yàn)收時(shí)，甲方應(yīng)保證租賃房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于能夠正常使用狀態(tài)。乙方應(yīng)于房屋租賃期滿后，將承租房屋及附屬設(shè)施、設(shè)備交還甲方。交還甲方房屋應(yīng)當(dāng)保持房屋及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài)，不得留存物品或影響房屋的正常使用。

十二、甲方因不能提供本合同約定的房屋而解除合同的，應(yīng)支付乙方按照合同一個(gè)月的租金作為違約金。甲方除應(yīng)按約定支付違約金外，還應(yīng)對違約造成乙方的損失進(jìn)行賠償。由于甲方怠于履行維修義務(wù)或情況緊急，乙方組織維修的，甲方應(yīng)支付乙方費(fèi)用或折抵租金，但乙方應(yīng)提供有效憑證。甲方違反本合同約定，提前收回房屋的，應(yīng)按照合同一個(gè)月的租金向乙方支付違約金，并承擔(dān)乙方因提前被收回房屋所受到的損失。

十三、在租賃期內(nèi)，乙方未經(jīng)甲方同意，中途擅自退租的，乙方應(yīng)該按合同一個(gè)月租金的額度向甲方支付違約金。在租賃期內(nèi)，乙方逾期交納本合同約定應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用的，每逾期一天，則應(yīng)按上述逾期費(fèi)用部份的___________%支付甲方滯納金。

十四、免責(zé)條件

1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

2、因上述原因而終止合同的，租金按照實(shí)際使用時(shí)間計(jì)算，不足整月的按天數(shù)計(jì)算，多退少補(bǔ)。

3、不可抗力系指“不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況”。

十五、本合同未盡事宜，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，可訂立補(bǔ)充條款。補(bǔ)充條款及附件均為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力。但甲乙雙方不得涂改合同約定內(nèi)容，涂改部分無效

十六、本合同及附件自雙方簽（章）后生效。一式兩份，雙方各執(zhí)一份。具有同等法律效力。雙方如有爭議，應(yīng)盡量協(xié)商。如協(xié)商不可，應(yīng)向乙方所在地法院提起訴訟。

甲方：___________乙方：___________

身份證號(hào)：___________代表人：電話：___________電話：___________

地址：___________地址：___________

簽約日期：___________年___________月___________日

租房合同租賃協(xié)議書（篇4）

甲方（出租方）__________身份證號(hào)碼_________________________

乙方（承租方）__________身份證號(hào)碼_________________________

甲、乙雙方就房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方將房租給乙方使用。

二、租期年，從______年_月_日起到________年__月_日為止。

三、租房押金：乙方應(yīng)于簽約同時(shí)付給甲方押金元（大寫元整），乙方到期不租。費(fèi)用結(jié)清，甲方應(yīng)將押金退還給乙方。

四、付租方法：年租金為人民幣元（大寫元），每月元，乙方按付一次，先付后住。第一次乙方應(yīng)于甲方將房屋交付同時(shí)，將房租付給甲方；第二次及以后付租金，乙方應(yīng)提前日付清。如乙方拖欠房租逾期不交，甲方有權(quán)終止協(xié)議收回出租房。

五、租賃期間的其他約定事項(xiàng)：

1、甲乙雙方應(yīng)提供真實(shí)有效的房產(chǎn)證、身份證等證件。

2、甲方提供完好的房屋、設(shè)施、設(shè)備，乙方應(yīng)注意愛護(hù)；還應(yīng)注意居住安全，自行采取防火、防盜等安全措施。安全用電，不亂接亂搭電線；如使用電熱水器或天然氣不當(dāng)?shù)龋蠊梢曳阶孕谐袚?dān)；造成甲方房屋財(cái)產(chǎn)損失，由乙方全額賠償給甲方；造成第三方房屋財(cái)產(chǎn)損失，由乙方負(fù)責(zé)處理，并全額賠償?shù)谌健?/p>

3、乙方對租用房沒有處理權(quán)，不能擅自與人合租、轉(zhuǎn)租或借給他人，否則屬于違約。如有此類情況發(fā)生，甲方有權(quán)解除協(xié)議并收回房屋。水、電、煤氣、電話、網(wǎng)絡(luò)、有線電視等的使用費(fèi)、物業(yè)、電梯、衛(wèi)生費(fèi)及在租賃期，如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本協(xié)議未列出項(xiàng)目但與使用該房屋有關(guān)的費(fèi)用，均由乙方按時(shí)、足額繳納，如有失誤，造成麻煩，乙方自行解決。

以上繳費(fèi)收據(jù)請乙方自行保存，以備查對。

附：電表底數(shù)；水表底數(shù)；煤氣底數(shù)；

4、乙方在租用期內(nèi)，不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其設(shè)施；使用中如有損壞或管道堵塞，應(yīng)予修復(fù)、疏通，費(fèi)用自理。

5、甲方不分擔(dān)乙方在租房期內(nèi)對其自身造成的損失和對第三方造成的任何道德、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營和法律責(zé)任及損失。

六、室內(nèi)配有下列物品

________________________________

七、乙方承租到期應(yīng)完好歸還租房所有鑰匙及相關(guān)物品，如果所租房內(nèi)的所用設(shè)備有損壞，乙方負(fù)責(zé)修復(fù)或者賠償。

八、甲、乙雙方如不租或續(xù)租，都應(yīng)提前壹個(gè)月通知對方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先續(xù)租權(quán)。

九、協(xié)議一經(jīng)簽訂，雙方都不得提前解除。租賃期內(nèi)，如遇不可抗力因素導(dǎo)致無法繼續(xù)履行本協(xié)議的，本協(xié)議自然終止，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。

十、甲乙雙方約定，乙方如需開具房租發(fā)票，因此產(chǎn)生的稅費(fèi)由乙方支付。

十一、此協(xié)議未盡事宜，雙方可協(xié)商解決，并作出補(bǔ)充條款，補(bǔ)充條款與本合同有同等效力。雙方如果出現(xiàn)糾紛，先友好協(xié)商，協(xié)商不成的，由人民法院裁定。

十二、本協(xié)議經(jīng)簽字（蓋章）生效。

本協(xié)議一式兩份，甲乙兩方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：________乙方：（簽字）：________

聯(lián)系電話：________聯(lián)系電話：__________

簽約日期：___年___月___日簽約日期：___年___月__日

租房合同租賃協(xié)議書（篇5）

出租方：_______________以下簡稱甲方。

承租方：_______________以下簡稱乙方。

1、根據(jù)《中華人民共和國房合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議，特簽訂本合同。

2、甲方將______鎮(zhèn)_______號(hào)______樓______室______廳，面積______平方米的房屋出租給乙方，租金為______元/年。連租______年，每年一次性付清租金。

3、租賃時(shí)間從_________年______月___日止_________年______月___日止。乙方向甲方，租賃該房屋僅作居住使用。租賃期滿，乙方應(yīng)如期搬出。若乙方要求續(xù)租，必須在期滿前______個(gè)月與甲方協(xié)商，經(jīng)甲方同意后重新簽訂租賃合同。

4、租賃期間水、電費(fèi)(依據(jù)表上數(shù)據(jù))、網(wǎng)費(fèi)，由乙方自行承擔(dān)。

5、在租賃期間，甲方應(yīng)保證出租屋的使用安全，如需維修，維修費(fèi)有甲方負(fù)責(zé)。乙方因使用過程中造成房屋、設(shè)施損壞的，所產(chǎn)生費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

6、租賃期內(nèi)未經(jīng)甲方同意，乙方不得轉(zhuǎn)租。

7、若甲方在租賃期內(nèi)出售房屋，應(yīng)在______個(gè)月前通知乙方，以便乙方做好準(zhǔn)備。

8、甲方有下列行為之一的，乙方有權(quán)解除合同：

(1)提供的房屋無安全保障或直接影響居住的。

(2)甲方未盡房屋修繕義務(wù)，嚴(yán)重影響居住的。

(3)經(jīng)常故意刁難乙方，造成乙方居住不安寧的。

9、租賃期間、乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)解除合同，收回房屋。

(1)利用出租房存放危險(xiǎn)物品和化學(xué)藥品或在出租屋內(nèi)進(jìn)行違法活動(dòng)的;

(2)未經(jīng)甲方同意，轉(zhuǎn)租房屋或改變用途的;

(3)故意損壞房屋及設(shè)施的;不按時(shí)繳納租金和水、電費(fèi)的。

10、因自然災(zāi)害、拆遷導(dǎo)致合同不能繼續(xù)實(shí)施或造成雙方損失、甲乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任，原合同終止，租金按實(shí)際使用時(shí)間計(jì)算，不足整月的不計(jì)算，把多的租金退給乙方。

11、乙方交還房屋應(yīng)保證各種設(shè)施及房屋完好無損，否則根據(jù)情況進(jìn)行賠償。

12、其他未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商后可另立條款補(bǔ)充，與本合同具有同等法律效率。若雙方因某項(xiàng)事宜產(chǎn)生歧義，經(jīng)協(xié)商、調(diào)解解決不了的，雙方有權(quán)依法向人民法院提起訴訟。

13、本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方簽字后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

_________年______月___日_________年______月___日

租房合同租賃協(xié)議書（篇6）

甲方：__________________

乙方：__________________

經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商簽訂此合同：

1、甲方將位于（）房屋出租給乙方，該房面積___xm2；每___xm2定價(jià)（x元整）。

2、房屋租金為每月x元整，租金支付方式為按x支付。

3、乙方在租房前必須一次性交納押金x元，合同終止時(shí)押金予以退還。

4、乙方在租房期間，甲方向乙方提供水、電，但此費(fèi)用均由乙方自己承擔(dān)，乙方租房期滿后，必須保證水、電設(shè)備完好無損，如有損壞，乙方必須照價(jià)賠償，其中水費(fèi)為x元/立方，電費(fèi)為x/元/度。

5、甲方負(fù)責(zé)向乙方提供正常的經(jīng)營場所，在租房期間，乙方如有違法行為，造成不良后果的甲方可以收回房屋。

6、此合同期限為年，租賃日期：20__年__月__日至20__年__月__日。此期間雙方不得違約，如有一方違約，將賠償對方經(jīng)濟(jì)損失。一方如確因客觀原因不能繼續(xù)履行本合同時(shí)，須向另一方提前一個(gè)月書面說明并征得對方同意方可解除本合同。

7、本合同從簽訂之日起開始生效。本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，如有爭議，雙方將協(xié)商解決。

甲方：__________________乙方：__________________

合同簽訂日期：________年____月____日

租房合同租賃協(xié)議書（篇7）

出租方：_________________（以下簡稱甲方）

身份證：__________________________

承租方：_________________（以下簡稱乙方）

身份證：__________________________

根據(jù)甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，為明確雙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，訂立本合同。

一、房屋地址：__________________________，用于普通住房。

二、租賃期限及約定

1、該房屋租賃期共_____月。自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

2、房屋租金：每月_____元，按月付款，每月_____日前付款。另付房租押金_____元，水電押金_____元，共計(jì)押金______元。（大寫：_____萬_____仟_____佰_____拾_____元整），房屋合同終止時(shí)，甲方驗(yàn)收無誤后，將押金退還乙方，不計(jì)利息。

3、乙方向甲方，租賃該房屋僅作為普通住房使用。 乙方負(fù)責(zé)交納物業(yè)管理費(fèi)和水、電費(fèi)（按實(shí)際發(fā)生數(shù)與下月租金同時(shí)繳納，入住時(shí)的水電數(shù)字：電________，水________，）

4、租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿前一個(gè)月內(nèi)通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。

三、房屋使用

1、在租賃期內(nèi)，乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如乙方因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或給予經(jīng)濟(jì)賠償。

2、在租賃期內(nèi)，乙方應(yīng)合理使用家用電器，注意防火、防盜，如因乙方使用不當(dāng)造成的財(cái)產(chǎn)損失一律由乙方負(fù)責(zé)。

四、房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租

租賃期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。

五、乙方違約的處理規(guī)定

在租賃期內(nèi)，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，乙方應(yīng)向甲方支付合同總租金20%的違約金，若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至達(dá)到彌補(bǔ)全部損失為止。

1 、未經(jīng)甲方書面同意，擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的；

2、 未經(jīng)甲方同意，擅自拆改變動(dòng)房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋，且經(jīng)甲方通知，在規(guī)定期限內(nèi)仍未糾正并修復(fù)的；

3、擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的；

4、拖欠房租累計(jì)一個(gè)月以上的。

六、本協(xié)議一式___________份，甲。乙各執(zhí)___________份，簽字后即行生效。

甲方簽字：______________________ 乙方簽字：______________________

聯(lián)系方式： ______________________聯(lián)系方式：______________________

___________年___________月___________日